warta

Kanggo wanita umur reproduksi kanthi epilepsi, safety obat anti-seizure penting banget kanggo dheweke lan anak-anake, amarga obat-obatan asring dibutuhake nalika meteng lan nyusoni kanggo nyuda efek kejang. Apa pangembangan organ janin kena pengaruh perawatan obat antiepileptik ibu nalika meteng dadi prihatin. Panaliten kepungkur nuduhake yen ing antarane obat anti-seizure tradisional, asam valproat, fenobarbital, lan carbamazepine bisa nyebabake risiko teratogenik. Antarane obat anti-seizure anyar, lamotrigine dianggep relatif aman kanggo janin, dene topiramate bisa ningkatake risiko lambe lan langit-langit sumbing janin.

Sawetara studi neurodevelopmental wis nuduhake hubungan antarane panggunaan asam valproat nalika meteng lan penurunan fungsi kognitif, autisme, lan kelainan hiperaktivitas defisit perhatian (ADHD) ing turunane. Nanging, bukti kualitas dhuwur ing hubungan antarane nggunakake topiramate ibu nalika meteng lan neurodevelopment saka turunane tetep ora cukup. Untunge, studi anyar sing diterbitake minggu kepungkur ing New England Journal of Medicine (NEJM) nggawa bukti luwih akeh

Ing donya nyata, uji coba kontrol acak skala gedhe ora bisa ditindakake ing wanita ngandhut kanthi epilepsi sing mbutuhake obat antiseizure kanggo neliti keamanan obat kasebut. Akibaté, registri meteng, studi kohort, lan studi kasus-kontrol wis dadi desain sinau sing luwih umum digunakake. Saka sudut pandang metodologis, panliten iki mujudake salah sawijine panliten kang nduweni kualitas dhuwur kang bisa dileksanakake ing jaman saiki. Sorotan kasebut yaiku: metode studi kohort sampel gedhe adhedhasar populasi diadopsi. Sanajan desain kasebut retrospektif, data kasebut asale saka rong database nasional gedhe saka sistem Medicaid lan Medicare AS sing wis didaftar sadurunge, saengga linuwih data kasebut dhuwur; Wektu tindak lanjut rata-rata yaiku 2 taun, sing biasane nyukupi wektu sing dibutuhake kanggo diagnosa autisme, lan meh 10% (luwih saka 400.000 kasus total) ditindakake luwih saka 8 taun.

Panaliten kasebut kalebu luwih saka 4 yuta wanita ngandhut sing layak, 28,952 sing didiagnosis epilepsi. Wanita dikelompokake miturut apa dheweke njupuk obat antiepileptik utawa obat antiepileptik sing beda sawise gestasi 19 minggu (tahap nalika sinapsis terus dibentuk). Topiramate ana ing grup sing kapapar, asam valproic ana ing grup kontrol positif, lan lamotrigine ana ing grup kontrol negatif. Klompok kontrol sing ora katon kalebu kabeh wanita ngandhut sing ora njupuk obat anti-seizure saka 90 dina sadurunge haid pungkasan nganti wektu pangiriman (uga kalebu epilepsi sing ora aktif utawa ora diobati).

Asil nuduhake yen kira-kira kedadeyan kumulatif autisme ing umur 8 yaiku 1,89% ing antarane kabeh keturunan sing ora kena obat antiepilepsi; Antarane anak sing lair saka ibu epilepsi, insiden kumulatif autis yaiku 4.21% (95% CI, 3.27-5.16) ing bocah sing ora kena obat antiepilepsi. Insiden kumulatif autisme ing turunane sing kena topiramate, valproate, utawa lamotrigine yaiku 6.15% (95% CI, 2.98-9.13), 10.51% (95% CI, 6.78-14.24), lan 4.08% (95% CI, 2.7), masing-masing

Dibandhingake karo janin sing ora kena obat antiseizure, risiko autisme sing disetel kanggo skor propensity kaya ing ngisor iki: Iku 0,96 (95% CI, 0,56 ~ 1,65) ing klompok paparan topiramate, 2,67 (95% CI, 1,69 ~ 4,20) ing klompok paparan asam valproic, (95% CI0, lan 9,5%). 0.69~1.46) ing klompok paparan lamotrigin. Ing analisis subkelompok, penulis nggawe kesimpulan sing padha adhedhasar apa pasien nampa monoterapi, dosis terapi obat, lan manawa ana pajanan obat sing gegandhengan ing awal meteng.

Asil kasebut nuduhake yen turunane wanita ngandhut kanthi epilepsi duwe risiko autisme sing luwih dhuwur (4,21 persen). Ora topiramate utawa lamotrigine nambah risiko autisme ing turunane ibu sing njupuk obat antiseizure nalika meteng; Nanging, nalika asam valproic dijupuk nalika meteng, ana risiko autis sing gumantung dosis ing turunane. Senajan sinau mung fokus ing kedadean saka autisme ing turunane saka wanita ngandhut njupuk obatan antiseizure, lan ora nutupi kasil neurodevelopmental umum liyane kayata Kurangé populasi kognitif ing turunane lan ADHD, iku isih nuduhake neurotoxicity relatif banget topiramate ing turunane dibandhingake karo valproate.

Topiramate umume ora dianggep minangka pengganti sodium valproate nalika meteng, amarga bisa nambah risiko lambe lan langit-langit sumbing lan cilik kanggo umur gestational. Kajaba iku, ana panaliten sing nuduhake yen topiramate bisa nambah risiko kelainan neurodevelopmental ing turunane. Nanging, studi NEJM nuduhake yen mung ngelingi efek ing perkembangan saraf anak, kanggo wanita ngandhut sing kudu nggunakake valproate kanggo kejang anti-epilepsi, perlu kanggo nambah risiko kelainan neurodevelopmental ing turunane. Topiramate bisa digunakake minangka obat alternatif. Perlu dicathet yen proporsi wong Asia lan pulo Pasifik liyane ing kabeh kohort banget kurang, mung 1% saka kabeh kohort, lan bisa uga ana beda ras ing reaksi salabetipun kanggo obat anti-seizure, supaya apa asil panaliten iki bisa langsung ditambahake kanggo wong Asia (kalebu wong Tionghoa) perlu dikonfirmasi dening asil riset luwih saka wong Asia ing mangsa ngarep.