warta

Kelainan sungkowo sing berkepanjangan yaiku sindrom stres sawise wong sing ditresnani mati, ing ngendi wong kasebut ngrasakake sedhih sing terus-terusan, luwih suwe tinimbang sing dikarepake dening praktik sosial, budaya, utawa agama. Kira-kira 3 nganti 10 persen wong ngalami gangguan sungkowo sing suwe sawise mati alami wong sing ditresnani, nanging kedadeyan kasebut luwih dhuwur nalika bocah utawa pasangan mati, utawa nalika wong sing ditresnani mati kanthi ora sengaja. Depresi, kuatir lan gangguan stres pasca trauma kudu diteliti ing evaluasi klinis. Psikoterapi adhedhasar bukti kanggo sedhih minangka perawatan utama. Tujuane kanggo mbantu pasien nampa manawa wong sing ditresnani wis ora ana ing salawas-lawase, supaya bisa urip sing migunani lan kepenak tanpa wong sing wis tilar donya, lan kanthi bertahap ngilangi kenangane wong sing wis tilar donya.

Kasus
Wong wadon randha umur 55 taun ngunjungi doktere 18 sasi sawise bojone mati jantung dadakan. Wiwit seda bojone, sungkawane ora suda babar pisan. Dheweke ora bisa mandheg mikirake bojone lan ora percaya yen bojone wis ora ana. Malah nalika bubar ngrayakake wisudane putrine, rasa kasepen lan rasa kangen marang bojone ora ilang. Dheweke mandheg srawung karo pasangan liyane amarga dheweke sedhih banget kelingan yen bojone wis ora ana maneh. Dheweke nangis nganti turu saben wengi, mikir-mikir kepriye kudune dheweke wis ngira-ngira sedane, lan kepiye dheweke kepengin yen dheweke seda. Dheweke duwe riwayat diabetes lan rong serangan depresi utama. Assessment luwih lanjut nuduhake kenaikan tingkat gula getih lan bobote 4,5kg (10lb). Piyé carané kudu ditaksir lan diobati sedhih pasien?

Masalah klinis
Dokter sing nambani pasien sing lara duwe kesempatan kanggo nulungi, nanging asring gagal. Sawetara pasien kasebut nandhang gangguan sungkowo sing dawa. Sungkowo iku mrembet lan kuat, lan luwih suwe tinimbang wong-wong sing sedhih biasane wiwit urip maneh lan sungkowo suda. Wong sing nandhang lara sedhih sing saya suwe bisa nandhang lara emosional sing abot sing ana gandhengane karo seda wong sing ditresnani, lan angel ngerteni makna ing mangsa ngarep sawise wong kasebut ilang. Dheweke bisa ngalami kesulitan ing urip saben dina lan bisa uga duwe ide utawa prilaku bunuh diri. Sawetara wong percaya yen mati wong sing cedhak karo dheweke tegese uripe dhewe wis rampung, lan ora ana sing bisa ditindakake. Dheweke bisa uga angel lan mikir kudu ndhelikake rasa sedhih. Kanca lan kulawarga uga sedhih amarga pasien mung mikir babagan almarhum lan ora duwe minat babagan hubungan lan kegiatan saiki, lan bisa uga ngandhani pasien supaya "lali" lan nerusake.
Kelainan sedhih sing berpanjangan minangka diagnosis kategoris anyar, lan informasi babagan gejala lan perawatane durung dikenal. Clinicians bisa uga ora dilatih kanggo ngenali kelainan sungkowo ingkang dipun danguaken lan uga ora ngerti carane kanggo nyedhiyani perawatan efektif utawa support adhedhasar bukti. Pandemi COVID-19 lan literatur sing berkembang babagan diagnosis gangguan sedhih sing saya suwe saya tambah akeh perhatian babagan kepiye dokter kudu ngerteni lan nanggapi kasusahan lan masalah emosional liyane sing ana gandhengane karo tiwas wong sing ditresnani.
Ing Revisi kaping 11 saka Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit lan Masalah Kesehatan sing Gegandhengan (ICD-11) ing 2019, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) lan American Psychiatric Association (American Psychiatric Association)
Ing taun 2022, edisi kaping lima saka Manual Diagnostik lan Statistik Gangguan Mental (DSM-5) kanthi kapisah nambahake kritéria diagnostik resmi kanggo gangguan kasusahan sing dawa. Istilah-istilah sing sadurunge digunakake kalebu kasusahan sing rumit, rasa sedih sing terus-terusan, lan kasusahan traumatik, patologis, utawa ora bisa ditanggulangi. Gejala gangguan kasusahan sing dawa kalebu nostalgia sing kuat, rasa kangen, utawa nggegirisi wong sing wis tilar donya, diiringi manifestasi kasusahan sing terus-terusan, kuat, lan nyebar.
Gejala gangguan sungkowo sing berpanjangan kudu tetep kanggo sawetara wektu (≥6 sasi miturut kriteria ICD-11 lan ≥12 sasi miturut kriteria DSM-5), nyebabake kesusahan sing signifikan sacara klinis utawa gangguan fungsi, lan ngluwihi pangarepan saka budaya, agama, utawa kelompok sosial pasien kanggo kasusahan. ICD-11 nyedhiyakake conto gejala utama kahanan emosi, kayata sedhih, rasa bersalah, nesu, ora bisa ngrasakake emosi positif, mati rasa emosional, ora setuju utawa angel nrima seda wong sing ditresnani, ngrasakake kelangan bagean saka awake dhewe, lan nyuda partisipasi ing kegiatan sosial utawa liyane. Kriteria diagnostik DSM-5 kanggo kelainan kasusahan sing luwih dawa mbutuhake paling ora telung saka wolung gejala ing ngisor iki: nyeri emosional sing kuat, mati rasa, kasepen sing kuat, ilang kesadaran diri (rusak identitas), ora percaya, ngindhari perkara sing ngelingake wong sing ditresnani sing wis ilang ing salawas-lawase, angel melu aktivitas lan hubungan, lan perasaan yen urip ora ana gunane.
Pasinaon ngandhakake yen rata-rata 3% nganti 10% wong sing wis mati relatif amarga panyebab alam nandhang sangsara marga saka kelainan sungkowo ingkang dipun danguaken, lan tingkat punika kaping pirang-pirang luwih dhuwur ing wong sing wis mati relatif saka lampus, Rajapati, kacilakan, bencana alam, utawa sabab dadakan ora dikarepke liyane. Ing panaliten babagan kedokteran internal lan data klinik kesehatan mental, tingkat sing dilapurake luwih saka kaping pindho tingkat sing dilaporake ing survey ing ndhuwur. Tabel 1 nyathet faktor risiko kanggo kelainan sungkowo sing dawa lan kemungkinan indikasi kelainan kasebut.

Kelangan wong sing ana hubungane banget ing salawas-lawase bisa dadi stres banget lan nggawe serangkaian owah-owahan psikologis lan sosial sing ngrusak sing kudu diadaptasi. Sungkowo minangka reaksi umum tumrap seda wong sing ditresnani, nanging ora ana cara universal kanggo sedhih utawa nampa kasunyatan pati. Sajrone wektu, umume wong sing sedhih golek cara kanggo nampa kasunyatan anyar iki lan nerusake urip. Minangka wong nyetel kanggo owah-owahan urip, padha asring vacillate antarane confronting pain emosi lan sijine iku sak wentoro konco wong. Nalika nindakake mangkono, intensitas kasusahan saya suda, nanging isih terus-terusan saya tambah lan kadhangkala dadi kuat, utamane ing ulang taun lan acara liyane sing ngelingake wong sing wis tilar donya.
Nanging, kanggo wong sing nandhang kasusahan sing suwe, proses adaptasi bisa diganggu, lan kasusahan tetep kuat lan nyebar. Nyingkiri sing akeh banget sing ngelingake yen wong sing ditresnani wis ilang ing salawas-lawase, lan mbayangake skenario sing beda minangka alangan umum, kayadene nyalahake lan nesu, angel ngatur emosi, lan stres sing terus-terusan. Kelainan sungkowo sing dawa digandhengake karo paningkatan macem-macem penyakit fisik lan mental. Kelainan sedhih sing suwe bisa nyebabake uripe wong, nggawe angel mbentuk utawa njaga hubungan sing migunani, mengaruhi fungsi sosial lan profesional, nyebabake rasa ora duwe pangarep-arep, lan ide lan prilaku bunuh diri.

Strategi lan bukti

Informasi babagan kematian sanak keluarga lan pengaruhe kudu dadi bagian saka koleksi riwayat klinis. Nggoleki cathetan medis kanggo seda wong sing ditresnani lan takon kepiye kahanan pasien sawise tiwas bisa mbukak obrolan babagan sedhih lan frekuensi, durasi, intensitas, pervasiveness, lan pengaruhe marang kemampuan pasien kanggo tumindak. Evaluasi klinis kudu kalebu review gejala fisik lan emosional pasien sawise matine wong sing ditresnani, kondisi psikiatri lan medis saiki lan kepungkur, panggunaan alkohol lan zat, pikiran lan prilaku suicidal, dhukungan lan fungsi sosial saiki, riwayat perawatan, lan pemeriksaan status mental. Kelainan sedhih sing dawa kudu dipikirake yen nem sasi sawise tiwas wong sing ditresnani, rasa sedhih wong kasebut isih ngganggu urip saben dinane.
Ana alat sing prasaja, wis divalidasi, kanthi skor pasien sing kasedhiya kanggo screening singkat kanggo kelainan sungkowo sing dawa. Sing paling gampang yaiku lima-item Brief Grief Questionnaire (Brief Grief Questionnaire; Range, 0 kanggo 10, kanthi skor sakabèhé sing luwih dhuwur sing nuduhake perlu kanggo evaluasi luwih saka gangguan kasusahan sing luwih dawa) Skor sing luwih dhuwur tinimbang 4 (pirsani lampiran tambahan, kasedhiya karo teks lengkap artikel iki ing NEJM.org). Kajaba iku, yen ana 13 item Sungkowo Berpanjangan -13-R (Prolonged
Sungkowo-13-R; Skor ≥30 nuduhake gejala gangguan sungkowo sing dawa kaya sing ditegesake dening DSM-5. Nanging, wawancara klinis isih dibutuhake kanggo konfirmasi penyakit kasebut. Yen 19-item Inventory of Complicated Grief (Inventory of Complicated Grief; Kisaran 0 nganti 76, kanthi skor sing luwih dhuwur nuduhake gejala kasusahan sing saya suwe saya suwe.) Skor ing ndhuwur 25 bisa uga dadi masalah sing nyebabake masalah kasebut, lan alat kasebut wis bukti kanggo ngawasi owah-owahan saka wektu. Skala Kesan Global Klinis, sing dirating dening dokter lan fokus ing gejala sing ana gandhengane karo kasusahan, minangka cara sing gampang lan efektif kanggo netepake tingkat keruwetan kasusahan sajrone wektu.
Wawancara klinis karo pasien dianjurake kanggo nggawe diagnosa pungkasan saka kelainan sungkowo sing wis suwe, kalebu diagnosis diferensial lan rencana perawatan (pirsani Tabel 2 kanggo panuntun dhumateng klinis babagan riwayat kematian sanak keluarga lan kanca lan wawancara klinis kanggo gejala gangguan sungkowo sing dawa). Diagnosis diferensial saka gangguan kasusahan sing luwih dawa kalebu kasusahan sing terus-terusan normal uga kelainan mental liyane sing bisa didiagnosa. Kelainan kasusahan sing dawa bisa uga ana gandhengane karo kelainan liyane, utamane depresi utama, gangguan stres pasca trauma (PTSD), lan gangguan kuatir; Komorbiditas bisa uga sadurunge wiwitan gangguan kasusahan sing luwih dawa, lan bisa nambah kerentanan kanggo gangguan kasusahan sing luwih dawa. Kuesioner pasien bisa nampilake komorbiditas, kalebu kecenderungan bunuh diri. Salah sawijining ukuran ide lan prilaku bunuh diri sing disaranake lan digunakake yaiku Skala Rating Keparahan Bunuh Diri Columbia (sing takon pitakon kayata "Apa sampeyan pengin sampeyan mati, utawa sampeyan bakal turu lan ora bakal tangi?"). Lan "Apa sampeyan pancen duwe pikiran bunuh diri?" ).

Ana kebingungan ing laporan media lan ing antarane sawetara profesional kesehatan babagan prabédan antarane gangguan sungkowo sing dawa lan sungkowo sing terus-terusan normal. Kebingungan iki bisa dingerteni amarga rasa sedhih lan nostalgia kanggo wong sing ditresnani sawise tiwas bisa tetep suwe, lan gejala gangguan kasusahan sing dawa sing kadhaptar ing ICD-11 utawa DSM-5 bisa tetep. Sedhih sing saya tambah asring kedadeyan nalika ulang taun, preian kulawarga, utawa pangeling-eling babagan seda wong sing ditresnani. Nalika pasien ditakoni babagan almarhum, emosi bisa uga mundhak, kalebu nangis.
Dokter kudu nyathet yen ora kabeh sedhih sing terus-terusan nuduhake diagnosis gangguan sedhih sing terus-terusan. Ing kelainan sungkowo ingkang dipun danguaken, pikirane lan emosi bab almarhum lan kahanan kang ora ngepenakke emosi sing gegandhengan karo sungkowo bisa Occupy otak, terus-terusan, dadi kuat lan mrembet sing padha ngganggu kemampuan wong kanggo melu ing sesambetan migunani lan aktivitas, malah karo wong sing padha ngerti lan tresna.

Tujuan dhasar saka perawatan kanggo kelainan sungkowo ingkang dipun danguaken punika mbantu patients sinau kanggo nampa sing wong sing ditresnani wis ilang ing salawas-lawase, supaya padha bisa urip migunani lan manggoni tanpa wong sing tilar donya, lan supaya kenangan lan pikirane wong sing tilar donya. Bukti saka pirang-pirang uji coba sing dikontrol kanthi acak sing mbandhingake kelompok intervensi aktif lan kontrol dhaptar tunggu (yaiku, pasien sing ditugasake kanthi acak kanggo nampa intervensi aktif utawa diselehake ing daftar tunggu) ndhukung efektifitas intervensi psikoterapi sing ditargetake jangka pendek lan banget nyaranake perawatan kanggo pasien. A meta-analisis saka uji coba 22 karo peserta 2,952 nuduhake yen terapi tindak tanduk kognitif sing fokus ing kothak nduweni efek moderat nganti gedhe kanggo ngurangi gejala sedhih (ukuran efek standar sing diukur nggunakake Hedges 'G yaiku 0.65 ing pungkasan intervensi lan 0.9 ing tindak lanjut).
Perawatan kanggo kelainan sungkowo sing dawa fokus ing mbantu pasien nampa pati wong sing ditresnani lan entuk kemampuan kanggo urip sing migunani. Terapi gangguan sungkowo sing dawa minangka pendekatan komprehensif sing nandheske ngrungokake kanthi aktif lan kalebu wawancara motivasi, psikoedukasi interaktif, lan seri aktivitas pengalaman ing urutan sing direncanakake liwat sesi 16, seminggu sepisan. Terapi kasebut minangka perawatan pisanan sing dikembangake kanggo gangguan sedhih sing dawa lan saiki nduweni basis bukti sing paling kuat. Sawetara terapi kognitif-perilaku sing njupuk pendekatan sing padha lan fokus ing kasusahan uga nuduhake khasiat.
Intervensi kanggo gangguan sungkowo sing berpanjangan fokus kanggo nulungi pasien supaya bisa ngerti babagan kematian wong sing ditresnani lan ngatasi alangan sing ditemoni. Umume intervensi uga kalebu mbantu pasien entuk maneh kemampuan kanggo urip kanthi seneng (kayata nemokake kapentingan sing kuat utawa nilai-nilai inti lan ndhukung partisipasi ing kegiatan sing gegandhengan). Tabel 3 nyathet isi lan tujuan terapi kasebut.

Telung uji coba sing dikontrol kanthi acak sing ngevaluasi prolongasi terapi gangguan kasusahan dibandhingake karo perawatan sing efektif kanggo depresi nuduhake yen prolongasi terapi gangguan kasusahan luwih unggul. Asil uji coba pilot nyaranake yen prolongasi terapi gangguan duka luwih unggul tinimbang terapi interpersonal kanggo depresi, lan uji coba acak sabanjure dikonfirmasi temuan iki, nuduhake tingkat respon klinis 51% kanggo prolongation saka terapi gangguan kasusahan. Tingkat respon klinis kanggo terapi interpersonal yaiku 28% (P = 0.02) (respon klinis sing ditetepake minangka "tambah apik" utawa "banget apik banget" ing Skala Kesan Komposit Klinis). Uji coba kaping pindho ngonfirmasi asil kasebut ing wong diwasa lawas (umur rata-rata, 66 taun), ing ngendi 71% pasien sing nampa terapi gangguan sungkowo sing suwe lan 32% sing nampa terapi interpersonal entuk respon klinis (P <0.001).
Percobaan kaping telu, studi sing ditindakake ing papat pusat uji coba, mbandhingake citalopram antidepresan karo plasebo kanthi kombinasi terapi gangguan sungkowo sing suwe utawa terapi klinis sing fokus ing mourn; Asil kasebut nuduhake yen tingkat respon terapi gangguan sungkowo sing digabungake karo plasebo (83%) luwih dhuwur tinimbang terapi klinis sing fokus ing mournfocus digabungake karo citalopram (69%) (P=0.05) lan plasebo (54%) (P<0.01). Kajaba iku, ora ana bedane khasiat antarane citalopram lan plasebo nalika digunakake ing kombinasi karo terapi klinis sing fokus ing mourn utawa karo terapi gangguan sungkowo sing dawa. Nanging, citalopram digabungake karo terapi gangguan sungkowo sing dawa banget nyuda gejala depresi sing bebarengan, dene citalopram digabungake karo terapi klinis sing fokus ing mourn ora.
Terapi Kelainan Duka Berpanjangan nggabungake strategi terapi eksposur lengkap sing digunakake kanggo PTSD (sing nyengkuyung pasien kanggo ngolah pati wong sing ditresnani lan nyuda panyingkiran) dadi model sing nganggep kasusahan sing saya suwe minangka gangguan stres pasca-mati. Intervensi uga kalebu nguatake hubungan, nggarap nilai-nilai pribadi lan tujuan pribadi, lan nambah rasa sesambungan karo wong sing wis tilar donya. Sawetara data nuduhake yen terapi kognitif-perilaku kanggo PTSD bisa uga kurang efektif yen ora fokus ing kasusahan, lan strategi pajanan kaya PTSD bisa digunakake liwat mekanisme sing beda-beda kanggo nambah gangguan kasusahan. Ana sawetara terapi sing fokus ing sedhih sing nggunakake terapi perilaku kognitif sing padha lan efektif kanggo individu lan kelompok uga kanggo gangguan sungkowo ing bocah-bocah.
Kanggo dokter sing ora bisa menehi perawatan adhedhasar bukti, disaranake supaya bisa ngrujuk pasien sabisa-bisa lan ngetutake pasien saben minggu utawa saben minggu liyane, yen perlu, nggunakake langkah-langkah prewangan prasaja sing fokus ing kasusahan (Tabel 4). Telemedicine lan terapi online sing ngarahake awake dhewe bisa uga dadi cara sing efektif kanggo nambah akses menyang perawatan, nanging dhukungan asynchronous saka terapis dibutuhake kanggo sinau babagan pendekatan terapi sing diarahake dhewe, sing bisa uga perlu kanggo ngoptimalake asil perawatan. Kanggo pasien sing ora nanggapi psikoterapi adhedhasar bukti kanggo gangguan kasusahan sing dawa, evaluasi maneh kudu ditindakake kanggo ngenali penyakit fisik utawa mental sing bisa nyebabake gejala kasebut, utamane sing bisa diatasi kanthi intervensi sing ditargetake, kayata PTSD, depresi, kuatir, gangguan turu, lan gangguan panggunaan zat.

Kanggo pasien sing duwe gejala sing entheng utawa sing ora nemoni ambang, lan sing saiki ora duwe akses menyang perawatan adhedhasar bukti kanggo kelainan sungkowo sing dawa, dokter bisa mbantu manajemen kesedihan sing ndhukung. Tabel 4 nampilake cara prasaja kanggo nggunakake terapi kasebut.
Ngrungokake lan normalake kasusahan minangka dhasar inti. Psiko-pendidikan sing nerangake kelainan sungkowo ingkang dipun danguaken, hubungane kanggo sungkowo umum, lan apa bisa bantuan asring menehi patients tentrem atine lan bisa mbantu wong aran kurang sepi lan luwih duwe pengarep-arep sing bantuan kasedhiya. Nglibatake anggota kulawarga utawa kanca cedhak ing pendhidhikan psikologi babagan gangguan sedhih sing saya suwe bisa ningkatake kemampuan kanggo nyedhiyakake dhukungan lan empati marang panandhang.
Nggawe cetha kanggo pasien yen tujuane yaiku kanggo maju proses alami, mbantu dheweke sinau urip tanpa wong sing wis tilar donya, lan ngatasi masalah sing ngganggu proses iki bisa mbantu pasien melu perawatan. Klinisi bisa nyengkuyung pasien lan kulawargane kanggo nrima sedhih minangka respon alami kanggo matine wong sing ditresnani, lan ora menehi saran yen sedhih wis rampung. Penting yen pasien ora wedi yen bakal dijaluk ninggalake perawatan kanthi lali, nerusake utawa ninggalake wong sing ditresnani. Dokter bisa mbantu pasien ngerti yen nyoba nyetel kasunyatan manawa wong sing ditresnani wis tiwas bisa nyuda rasa sedhih lan nggawe rasa luwih kepenak kanggo terus nyambung karo almarhum.

Domain kahanan sing durung mesthi
Saiki ora ana studi neurobiologis sing nyukupi sing njlentrehake patogenesis gangguan sedhih sing suwe, ora ana obat-obatan utawa terapi neurofisiologis liyane sing wis ditampilake efektif kanggo gejala gangguan kasusahan sing suwe ing uji klinis sing prospektif, lan ora ana obat-obatan sing diuji kanthi lengkap. Mung siji prospektif, randomized, sinau plasebo-kontrol tamba ditemokaké ing literatur, lan minangka kasebut sadurungé, sinau iki ora mbuktekaken sing citalopram efektif kanggo prolonging gejala gangguan sungkowo, nanging nalika digabungake karo prolonging therapy kelainan sungkowo, iku duwe efek luwih ing kombinasi gejala depresi. Cetha, riset luwih akeh dibutuhake.
Kanggo nemtokake khasiat terapi digital, perlu kanggo nganakake uji coba karo kelompok kontrol sing cocok lan daya statistik sing cukup. Kajaba iku, tingkat diagnosa saka kelainan sungkowo ingkang dipun danguaken tetep boten mesthi amarga lack of studi epidemiologi seragam lan variasi sudhut ing tingkat diagnosa amarga beda kahanan pati.