warta

Biyen, para dokter percaya yen kerja minangka inti saka identitas pribadi lan tujuan urip, lan praktik kedokteran minangka profesi mulia kanthi misi sing kuat. Nanging, operasi golek bathi sing luwih jero ing rumah sakit lan kahanan para siswa kedokteran China sing mbebayani nyawane nanging entuk bathi sithik ing epidemi COVID-19 nggawe sawetara dokter enom percaya yen etika medis wis rusak. Dheweke percaya yen rasa misi minangka senjata kanggo nelukake dokter sing dirawat ing rumah sakit, cara kanggo meksa dheweke nampa kahanan kerja sing angel.

Austin Witt bubar ngrampungake residensi minangka praktisi umum ing Universitas Duke. Dheweke nyekseni sanak-sedulure sing nandhang penyakit akibat kerja kayata mesothelioma ing karya pertambangan batu bara, lan dheweke wedi golek lingkungan kerja sing luwih apik amarga wedi mbales protes marang kahanan kerja. Witt weruh perusahaan gedhe singing lan aku muncul, nanging mbayar manungsa waé sethitik kanggo masyarakat mlarat konco iku. Minangka generasi pisanan ing kulawargane sing mlebu universitas, dheweke milih karir sing beda karo leluhure pertambangan batubara, nanging dheweke ora gelem nggambarake pakaryane minangka 'panggilan'. Dheweke percaya yen 'tembung iki digunakake minangka gaman kanggo nelukake trainee - cara kanggo meksa dheweke nampa kahanan kerja sing angel'.
Sanajan penolakan Witt babagan konsep "obat minangka misi" bisa uga asale saka pengalaman unik, dheweke ora mung siji-sijine sing kritis nganggep peran kerja ing urip kita. Kanthi bayangan masyarakat babagan "pusat kerja" lan transformasi rumah sakit menyang operasi perusahaan, semangat pengorbanan sing nate ndadekke kepuasan psikologis kanggo para dokter saya ganti karo perasaan "kita mung dadi roda kapitalisme". Utamane kanggo magang, iki jelas mung minangka pakaryan, lan syarat ketat kanggo praktik kedokteran bertentangan karo cita-cita urip sing luwih apik.
Sanajan pertimbangan ing ndhuwur mung bisa dadi ide individu, nanging duwe pengaruh gedhe kanggo pelatihan dokter generasi sabanjure lan pungkasane ing manajemen pasien. Generasi kita duwe kesempatan kanggo nambah urip dokter klinis liwat kritik lan ngoptimalake sistem perawatan kesehatan sing wis kerja keras; Nanging frustasi uga bisa nggodha kita nyerahake tanggung jawab profesional lan nyebabake gangguan luwih akeh ing sistem perawatan kesehatan. Kanggo ngindhari siklus ganas iki, sampeyan kudu ngerti kekuwatan apa wae ing njaba obat-obatan sing ngowahi sikap wong menyang pakaryan, lan kenapa obat-obatan luwih rentan marang evaluasi kasebut.

Saka misi kanggo karya?
Epidemi COVID-19 wis nyebabake dialog kabeh Amerika babagan pentinge kerja, nanging rasa ora puas wong wis muncul sadurunge epidemi COVID-19. Derek saka Atlantik
Thompson nulis artikel ing Februari 2019, ngrembug babagan sikap wong Amerika babagan kerja nganti meh seabad, saka "karya" paling wiwitan nganti "karir" mengko dadi "misi", lan ngenalake "isme kerja" - yaiku, elit sing dididik umume percaya yen kerja minangka "inti identitas pribadi lan tujuan urip".
Thompson percaya yen pendekatan karya suci iki umume ora dianjurake. Dheweke ngenalake kahanan tartamtu saka generasi milenial (lair antarane 1981 lan 1996). Senajan wong tuwa saka generasi baby boomer nyengkuyung generasi milenial kanggo nggoleki proyek sing duwe semangat, nanging dheweke dibebani karo utang gedhe sawise lulus, lan lingkungan kerja ora apik, kanthi proyek sing ora stabil. Dheweke kepeksa melu kerja tanpa rasa prestasi, kesel sedina muput, lan ngerti yen kerja ora mesthi nggawa ganjaran sing dibayangake.
Operasi perusahaan rumah sakit kayane wis tekan titik dikritik. Biyen, rumah sakit bakal nandur modal akeh ing pendhidhikan dokter penduduk, lan loro rumah sakit lan dokter setya ngladeni kelompok sing rawan. Nanging saiki, pimpinan umume rumah sakit - malah sing diarani rumah sakit nirlaba - saya tambah prioritas sukses finansial. Sawetara rumah sakit ndeleng interns luwih minangka "tenaga kerja murah kanthi memori sing kurang" tinimbang dokter sing nanggung masa depan obat. Nalika misi pendhidhikan saya tambah dadi subordinat kanggo prioritas perusahaan kayata discharge awal lan cathetan tagihan, semangat pengorbanan dadi kurang menarik.
Ing impact saka epidemi, raos eksploitasi antarane buruh wis saya kuwat, exacerbating raos kuciwa wong: nalika trainee makarya jam luwih lan nanggung resiko pribadi ageng, kanca-kanca ing bidang teknologi lan keuangan bisa kerja saka omah lan asring nggawe rejeki ing krisis. Sanajan latihan medis mesthine tegese keterlambatan ekonomi ing kepuasan, pandhemen kasebut nyebabake paningkatan rasa ora adil iki: yen sampeyan kabeban utang, penghasilan sampeyan mung bisa mbayar sewa; Sampeyan ndeleng foto eksotis kanca "makarya ing omah" ing Instagram, nanging sampeyan kudu ngganti unit perawatan intensif kanggo kanca-kanca sing ora ana amarga COVID-19. Kepiye carane sampeyan ora takon babagan keadilan kahanan kerja sampeyan? Sanajan epidemi wis liwati, rasa ora adil iki isih ana. Sawetara dokter penduduk percaya yen nelpon praktik medis minangka misi minangka pernyataan 'ngelengke banggamu'.
Sanalika etika kerja asale saka kapercayan yen kerja kudu migunani, profesi dokter tetep janji bakal entuk kepuasan spiritual. Nanging, kanggo wong sing nemokake janji iki mung kosong, praktisi medis luwih nguciwani tinimbang profesi liyane. Kanggo sawetara trainee, obat minangka sistem "kekerasan" sing bisa nyebabake nesu. Dheweke nggambarake ketidakadilan sing nyebar, penyalahgunaan para trainee, lan sikap fakultas lan staf sing ora gelem ngadhepi ketidakadilan sosial. Kanggo wong-wong mau, tembung 'misi' nuduhake rasa kaunggulan moral sing ora dimenangake dening praktik medis.
Sawijining dokter residen takon, "Apa maksude wong-wong yen ngomong obat minangka 'misi'? Apa misi sing dirasakake?" Sajrone taun-taun mahasiswa kedokteran, dheweke frustasi amarga ora nggatekake sistem kesehatan kanggo nyeri wong, nganiaya populasi sing dipinggirkan, lan cenderung nggawe asumsi sing paling ala babagan pasien. Nalika magang ing rumah sakit, pasien penjara dumadakan tiwas. Amarga peraturan, dheweke diborgol ing amben lan ora kontak karo kulawargane. Pati dheweke nggawe mahasiswa kedokteran iki takon babagan esensi obat. Dheweke ujar manawa fokus kita yaiku masalah biomedis, dudu nyeri, lan dheweke ujar, "Aku ora pengin dadi bagian saka misi iki.
Sing paling penting, akeh dokter sing nekani setuju karo sudut pandang Thompson sing nentang nggunakake karya kanggo nemtokake identitase. Minangka Witt diterangno, pangertèn palsu saka sacredness ing tembung 'misi' ndadékaké wong kanggo pracaya karya minangka aspek paling penting ing gesang. Pernyataan iki ora mung ngrusak akeh aspek urip liyane, nanging uga nuduhake manawa karya bisa dadi sumber identitas sing ora stabil. Contone, rama Witt minangka tukang listrik, lan senadyan kinerja sing luar biasa ing karya, dheweke wis nganggur 8 taun ing 11 taun kepungkur amarga volatilitas pendanaan federal. Witt kandha, "Buruh Amerika umume dadi buruh sing lali.
Sanajan aku setuju manawa korporatisasi minangka panyebab utama masalah ing sistem kesehatan, kita isih kudu ngurus pasien ing sistem sing wis ana lan ngembangake dokter generasi sabanjure. Senajan wong bisa nolak workaholism, padha temtunipun ngarep-arep kanggo golek dhokter uga dilatih ing sembarang wektu nalika padha utawa kulawargané lara. Dadi, apa tegese nganggep dokter minangka pakaryan?

kenduren

Sajrone latihan residensi, Witt ngurus pasien wanita sing isih enom. Kaya akeh pasien, jangkoan asuransi dheweke ora cukup lan dheweke nandhang macem-macem penyakit kronis, tegese dheweke kudu ngombe pirang-pirang obat. Dheweke asring dirawat ing rumah sakit, lan wektu iki diakoni amarga trombosis vena jero bilateral lan embolisme paru. Dheweke dibuwang nganggo apixaban siji wulan. Witt wis ndeleng akeh pasien sing nandhang asuransi sing ora cukup, mula dheweke ragu-ragu nalika pasien ujar manawa apotek kasebut janji bakal nggunakake kupon sing diwenehake dening perusahaan farmasi tanpa ngganggu terapi antikoagulan. Ing rong minggu sabanjure, dheweke ngatur telung kunjungan kanggo dheweke ing njaba klinik rawat omah sing ditunjuk, kanthi ngarep-arep supaya dheweke ora dirawat ing rumah sakit maneh.
Nanging, 30 dina sawise discharge, dheweke messaged Witt matur sing apixaban dheweke wis digunakake munggah; Apotek ngandhani yen tuku liyane bakal regane $750, sing ora bisa dituku. Obat antikoagulan liyane uga ora terjangkau, mula Witt dirawat ing rumah sakit lan njaluk dheweke ngalih menyang warfarin amarga dheweke ngerti yen dheweke mung nundha. Nalika pasien njaluk ngapura amarga "gangguan", Witt mangsuli, "Aja matur nuwun kanggo upayaku kanggo mbantu sampeyan. Yen ana sing salah, sistem iki wis nguciwani sampeyan nganti aku ora bisa nindakake tugasku kanthi apik.
Witt nganggep praktik kedokteran minangka pakaryan tinimbang misi, nanging iki jelas ora nyuda kekarepane supaya ora menehi gaweyan kanggo pasien. Nanging, wawancara karo dokter sing nekani, pimpinan departemen pendhidhikan, lan dokter klinis wis nuduhake manawa upaya kanggo nyegah karya saka mangan urip kanthi ora sengaja nambah resistensi kanggo syarat pendidikan medis.
Sawetara pendidik nggambarake mentalitas "lying flat", kanthi nambah ora sabar marang tuntutan pendidikan. Sawetara siswa preclinical ora melu kegiatan kelompok wajib, lan interns kadhangkala ora gelem pratinjau. Sawetara siswa negesake manawa mbutuhake maca informasi pasien utawa nyiapake rapat nglanggar peraturan jadwal tugas. Amarga siswa ora melu kegiatan pendidikan seks sukarela, guru uga mundur saka kegiatan kasebut. Kadhangkala, nalika para pendidik ngatasi masalah absen, bisa uga dianggep ora sopan. Sawijining direktur proyek ngandhani yen sawetara dokter residen koyone mikir yen ora ana kunjungan rawat rawat wajib ora dadi masalah. Dheweke kandha, "Yen aku, aku mesthi kaget banget, nanging dheweke ora mikir yen iki masalah etika profesional utawa ora entuk kesempatan sinau.
Senajan akeh pendidik ngakoni yen norma ganti, sawetara sing gelem menehi komentar kanthi umum. Umume wong njaluk jeneng asline didhelikake. Akeh wong kuwatir yen dheweke wis nglakoni kesalahan sing diwarisake saka generasi ke generasi - sing diarani sosiolog 'anak jaman saiki' - percaya yen latihan luwih unggul tinimbang generasi sabanjure. Nanging, nalika ngakoni yen trainee bisa ngenali wates dhasar sing generasi sadurunge gagal kanggo ngerti, ana uga panemu sing nentang yen owah-owahan ing pikiran nuduhke ancaman kanggo etika profesional. Dekan saka sawijining perguruan tinggi pendhidhikan ngandharake rasane para siswa pisah saka jagad nyata. Dheweke mratelakake manawa nalika bali menyang kelas, sawetara siswa isih tumindak kaya ing jagad maya. Dheweke kandha, "Dheweke pengin mateni kamera lan ninggalake layar kosong." Dheweke pengin ngomong, "Halo, sampeyan ora ana maneh ing Zoom
Minangka panulis, utamane ing lapangan sing kurang data, keprigelanku sing paling gedhe yaiku aku bisa milih sawetara anekdot sing menarik kanggo ngrampungake biasku dhewe. Nanging angel kanggo aku kanthi tenang nganalisa topik iki: minangka dhokter generasi katelu, aku wis mirsani ing upbringing sing sikap saka wong-wong sing aku tresna marang laku medicine dudu proyek minangka cara urip. Aku isih percaya yen profesi dokter duwe keramat. Nanging aku ora mikir tantangan saiki nggambarake kekurangan dedikasi utawa potensial ing antarane siswa individu. Contone, nalika nekani pameran rekrutmen taunan kanggo peneliti kardiologi, aku tansah kesengsem karo bakat lan bakat para trainee. Nanging, sanajan tantangan sing kita adhepi luwih budaya tinimbang pribadi, pitakonan isih tetep: apa owah-owahan ing sikap ing papan kerja sing kita rasakake nyata?
Pitakonan iki angel dijawab. Sawise pandhemen, akeh artikel sing njelajah pikirane manungsa wis nerangake kanthi rinci babagan pungkasan ambisi lan muncule 'mandheg sepi'. Ngapusi warata "intine tegese nolak ngluwihi awake dhewe ing pakaryan. Data pasar tenaga kerja sing luwih jembar uga nuduhake tren kasebut. Contone, panaliten nuduhake manawa sajrone pandemi, jam kerja wong sing berpenghasilan tinggi lan pendhidhikan dhuwur relatif suda, lan klompok iki wis cenderung kerja paling suwe. Peneliti spekulasi manawa fenomena kasebut bisa nyebabake "ngupayakake urip sing rata" lan keseimbangane. sesambetan lan impact durung ditemtokake Part saka alesan iku angel kanggo dijupuk owah-owahan emosi karo ilmu.
Contone, apa tegese 'mundur kanthi meneng' kanggo dokter klinis, magang, lan pasien? Apa ora cocog kanggo ngandhani pasien ing wayah wengi yen laporan CT sing nuduhake asil ing jam 4 sore bisa nuduhake kanker metastatik? Aku mikir. Apa sikap sing ora tanggung jawab iki bakal nyepetake umur pasien? Ora mungkin. Apa kabiasaan kerja sing dikembangake sajrone latihan bakal mengaruhi praktik klinis kita? Mesthi aku bakal. Nanging, amarga akeh faktor sing mengaruhi asil klinis bisa owah saka wektu, meh mokal kanggo mangerteni hubungan sebab-akibat antarane sikap kerja saiki lan kualitas diagnostik lan perawatan ing mangsa ngarep.

Tekanan saka kanca-kanca
Akeh literatur wis nyathet sensitivitas kita marang prilaku kerja rekan kerja. A sinau njelajah carane nambah karyawan efisien kanggo shift mengaruhi efficiency karya saka kasir toko. Amarga pelanggan asring ngalih saka tim checkout alon menyang tim cepet liyane, ngenalake karyawan sing efisien bisa nyebabake masalah "nunggang gratis": karyawan liyane bisa nyuda beban kerja. Nanging para peneliti nemokake kosok balene: nalika karyawan efisiensi dhuwur dikenalake, efisiensi kerja para pekerja liyane bener-bener nambah, nanging mung yen bisa ndeleng tim karyawan efisiensi tinggi kasebut. Kajaba iku, efek iki luwih jelas ing antarane para kasir sing ngerti bakal kerja maneh karo karyawan kasebut. Salah sawijining peneliti, Enrico Moretti, ngandhani yen sababe bisa uga tekanan sosial: kasir peduli karo pendapat kanca-kancane lan ora pengin dievaluasi kanthi negatif amarga kesed.
Sanajan aku seneng banget karo latihan residensi, aku kerep sambat ing kabeh proses. Ing wektu iki, aku ora bisa ngeling-eling kanthi isin adegan-adegan nalika aku nyingkiri sutradara lan nyoba supaya ora kerja. Nanging, ing wektu sing padha, sawetara dokter residen senior sing diwawancarai ing laporan iki nggambarake kepiye norma-norma anyar sing nandheske kesejahteraan pribadi bisa ngrusak etika profesional ing skala sing luwih gedhe - sing cocog karo temuan riset Moretti. Contone, siswa ngakoni perlu kanggo dina "pribadi" utawa "kesehatan mental", nanging nuduhake yen risiko dhuwur kanggo praktik obat mesthi bakal ningkatake standar kanggo nglamar cuti. Dheweke kelingan yen dheweke wis suwe kerja ing unit perawatan intensif kanggo wong sing ora lara, lan prilaku iki nular, sing uga kena pengaruh ambang kanggo aplikasi dhewe kanggo cuti pribadi. Dheweke ujar manawa didorong dening sawetara individu sing egois, asile yaiku "lomba menyang ngisor".
Sawetara wong percaya manawa kita gagal nyukupi pangarep-arep para dokter sing dilatih ing jaman saiki kanthi pirang-pirang cara, lan nyimpulake, "Kita nyingkirake para dokter enom saka makna uripe." Aku tau ragu karo tampilan iki. Nanging suwe-suwe, aku mboko sithik setuju karo panemu iki, yen masalah dhasar sing kudu dirampungake meh padha karo pitakonan "pitik bertelur utawa pitik bertelur." Wis latihan medical wis sangsoro saka makna kanggo ombone sing mung reaksi alam wong iku kanggo ndeleng iku minangka proyek? Utawa, yen sampeyan nganggep obat minangka pakaryan, apa dadi pakaryan?

Sapa sing kita layani
Nalika aku takon Witt bab prabédan antarane prasetya kanggo patients lan wong-wong sing ndeleng medicine minangka misi, kang marang kula crita mbah kakungipun. Eyang kakung minangka tukang listrik serikat pekerja ing Tennessee wétan. Ing umur telung puluhan, mesin gedhe ing pabrik produksi energi ing ngendi dheweke kerja mbledhos. Tukang listrik liyane kepepet ing pabrik, lan mbah Witt kesusu menyang geni tanpa mangu-mangu kanggo nylametake dheweke. Senajan loro-lorone pungkasane bisa lolos, mbah Witt nyedhot kumelun sing akeh banget. Witt ora mikir babagan tumindak heroik mbah kakunge, nanging nandheske yen mbah kakunge seda, bisa uga ora beda karo produksi energi ing Tennessee wétan. Kanggo perusahaan, nyawane simbah bisa dikorbanake. Ing panemune Witt, mbah kakunge kesusu mlebu kobongan ora amerga iku pegaweyane utawa amarga rumangsa ditimbali dadi tukang listrik, nanging amarga ana sing butuh pitulungan.
Witt uga nduweni pandangan sing padha babagan perane minangka dokter. Dheweke kandha, 'Sanajan aku disambar petir, kabeh komunitas medis bakal terus operate kanthi liar.' Rasa tanggung jawabe Witt, kaya mbah kakunge, ora ana hubungane karo kasetyan ing rumah sakit utawa kahanan kerja. Dheweke nuduhake, contone, ana akeh wong ing saubengé sing butuh bantuan ing geni. Dheweke kandha, "Janjiku marang wong-wong iku, dudu rumah sakit sing nindhes kita
Kontradiksi antarane rasa ora percaya Witt marang rumah sakit lan prasetya marang pasien nggambarake dilema moral. Etika medis katon nuduhake tandha-tandha bosok, utamane kanggo generasi sing prihatin banget babagan kesalahan sistemik. Nanging, yen cara kita ngatasi kesalahan sistemik yaiku mindhah obat saka inti menyang pinggiran, mula pasien bisa nandhang lara sing luwih gedhe. Profesi dokter biyen dianggep pantes dikorbanake amarga uripe manungsa iku penting banget. Sanajan sistem kita wis ngganti sifat kerja kita, nanging ora ngowahi kapentingan pasien. Percaya yen 'saiki ora apik kaya jaman biyen' mung bisa dadi bias generasi klise. Nanging, kanthi otomatis mbatalake sentimen nostalgia iki uga bisa nyebabake ekstrem sing padha karo masalah: percaya yen kabeh ing jaman kepungkur ora perlu dihargai. Aku ora mikir yen ing bidang medis.
Generasi kita nampa latihan ing pungkasan sistem 80 jam kerja, lan sawetara dokter senior kita percaya yen kita ora bakal bisa nggayuh standar kasebut. Aku ngerti panemune amarga dheweke wis mbukak lan semangat banget. Bedane hubungan antargenerasi saiki sing tegang yaiku dadi luwih angel kanggo ngrembug babagan tantangan pendidikan sing diadhepi. Sejatine, sepi iki sing narik kawigatenku marang topik iki. Aku ngerti manawa kapercayan dhokter ing pakaryane iku pribadi; Ora ana wangsulan sing "bener" manawa praktik obat minangka pakaryan utawa misi. Ingkang kula dereng mangertos kanthi pepak inggih punika kula ngraosaken ajrih kangge ngandharaken panggalih ingkang leres nalika nyerat artikel punika. Kenging punapa pamanggih bilih pengorbanan ingkang dipuntindakaken dening para trainee lan dokter menika sansaya tabu?