warta

Penyebab utama pati saka penyakit jantung kalebu gagal jantung lan aritmia ganas sing disebabake fibrilasi ventrikel. Asil saka uji coba RAFT, diterbitake ing NEJM ing 2010, nuduhake yen kombinasi saka implantable cardioverter defibrillator (ICD) plus therapy tamba optimal karo resynchronization jantung (CRT) Ngartekno nyuda resiko pati utawa rawat inap kanggo gagal jantung. Nanging, kanthi mung 40 wulan tindak lanjut nalika diterbitake, nilai jangka panjang strategi perawatan iki ora jelas.

Kanthi nambah terapi efektif lan perpanjangan wektu panggunaan, khasiat klinis pasien gagal jantung fraksi ejeksi rendah wis apik. Uji coba sing dikontrol kanthi acak biasane ngevaluasi efektifitas terapi sajrone wektu sing winates, lan khasiat jangka panjang bisa angel ditaksir sawise uji coba rampung amarga pasien ing klompok kontrol bisa nyabrang menyang klompok uji coba. Ing sisih liya, yen perawatan anyar diteliti ing pasien kanthi gagal jantung sing luwih maju, khasiat kasebut bisa uga katon. Nanging, miwiti perawatan luwih awal, sadurunge gejala gagal jantung kurang abot, bisa uga duwe pengaruh positif sing luwih jero marang asil taun sawise uji coba rampung.

RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), sing ngevaluasi khasiat klinis saka resynchronization jantung (CRT), nuduhake yen CRT efektif ing umume pasien gagal jantung Kelas II New York Heart Society (NYHA): kanthi rata-rata tindak lanjut 40 sasi, CRT nyuda mortalitas lan rawat inap ing pasien kanthi gagal jantung. Sawise rata-rata tindak lanjut meh 14 taun ing wolung pusat kanthi jumlah pasien sing paling akeh sing didaftarake ing uji coba RAFT, asil nuduhake perbaikan terus-terusan.

Ing uji coba pivotal sing nglibatake pasien karo NYHA kelas III utawa gagal jantung kelas IV ambulate, gejala CRT nyuda, nambah kapasitas olahraga, lan nyuda mlebu rumah sakit. Bukti saka uji coba Resynchronization jantung - Gagal Jantung (CARE-HF) sabanjure nuduhake yen pasien sing nampa CRT lan obat standar (tanpa defibrillator kardioverter implantable [ICD]) bisa urip luwih suwe tinimbang sing nampa obat kasebut. Uji coba kasebut nuduhake yen CRT nyuda regurgitasi mitral lan remodeling jantung, lan nambah fraksi ejeksi ventrikel kiwa. Nanging, keuntungan klinis CRT ing pasien karo gagal jantung NYHA Grade II tetep kontroversial. Nganti 2010, asil saka uji coba RAFT nuduhake yen pasien sing nampa CRT kanthi kombinasi ICD (CRT-D) nduweni tingkat kaslametan sing luwih apik lan rawat inap luwih sithik tinimbang sing nampa ICD piyambak.

Data paling anyar nuduhake yen pacing langsung ing wilayah cabang bundel kiwa, tinimbang penempatan CRT sing ndadékaké liwat sinus koroner, bisa ngasilake asil sing padha utawa luwih apik, saéngga semangat kanggo perawatan CRT ing pasien kanthi gagal jantung entheng bisa luwih dhuwur. Uji coba acak cilik sing nggunakake teknik iki ing pasien kanthi indikasi CRT lan fraksi ejeksi ventrikel kiwa kurang saka 50% nuduhake kemungkinan luwih sukses implantasi timbal lan perbaikan sing luwih gedhe ing fraksi ejeksi ventrikel kiwa dibandhingake karo pasien sing nampa CRT konvensional. Optimasi luwih saka pacing lead lan sarung kateter bisa nambah respon fisiologis kanggo CRT lan nyuda resiko komplikasi bedah.

Ing uji coba SOLVD, pasien kanthi gejala gagal jantung sing njupuk enalapril urip luwih suwe tinimbang sing njupuk plasebo sajrone uji coba; Nanging sawise 12 taun tindak lanjut, kaslametan ing klompok enalapril wis mudhun nganti tingkat sing padha karo klompok plasebo. Ing kontras, ing antarane pasien asimtomatik, klompok enalapril ora luwih bisa urip ing uji coba 3 taun tinimbang klompok plasebo, nanging sawise 12 taun tindak lanjut, pasien kasebut luwih bisa urip tinimbang klompok plasebo. Mesthi, sawise periode uji coba rampung, inhibitor ACE digunakake kanthi akeh.

Adhedhasar asil SOLVD lan uji coba gagal jantung landmark liyane, pedoman nyaranake supaya obat kanggo gagal jantung gejala diwiwiti sadurunge gejala gagal jantung katon (tahap B). Sanajan pasien ing uji coba RAFT mung ngalami gejala gagal jantung sing entheng nalika mlebu, meh 80 persen mati sawise 15 taun. Amarga CRT bisa ningkatake fungsi jantung, kualitas urip, lan kaslametan pasien kanthi nyata, prinsip ngobati gagal jantung sedini mungkin saiki kalebu CRT, utamane amarga teknologi CRT nambah lan dadi luwih trep lan aman kanggo digunakake. Kanggo pasien sing duwe fraksi ejeksi ventrikel kiwa sing kurang, kurang kamungkinan kanggo nambah fraksi ejeksi kanthi obat piyambak, supaya CRT bisa diwiwiti sanalika bisa sawise diagnosa blok cabang bundel kiwa. Ngenali pasien kanthi disfungsi ventrikel kiwa asimtomatik liwat screening biomarker bisa mbantu nggunakake terapi efektif sing bisa nyebabake kaslametan sing luwih suwe lan berkualitas.

Perlu dicathet yen wiwit asil awal uji coba RAFT kacarita, ana akeh kemajuan ing perawatan farmakologi gagal jantung, kalebu inhibitor enkephalin lan inhibitor SGLT-2. CRT bisa nambah fungsi jantung, nanging ora nambah beban jantung, lan samesthine kanggo muter peran pelengkap ing therapy tamba. Nanging, efek CRT ing kaslametané pasien sing diobati karo obat anyar ora mesthi.