warta

Satus taun kepungkur, ana wong lanang umur 24 taun mlebu ing Rumah Sakit Umum Massachusetts (MGH) kanthi demam, batuk, lan angel ambegan.
Pasien wis sehat telung dina sadurunge diakoni, banjur wiwit krasa ora sehat, kanthi umum lemes, sirah lan nyeri punggung. Kahanane saya tambah parah sajrone rong dina sabanjure lan akeh wektune ing amben. Sawijining dina sadurunge diakoni, dheweke ngalami demam dhuwur, batuk garing lan hawa adhem, sing pasien kasebut minangka "crouching" lan ora bisa metu saka amben. Dheweke njupuk 648 mg aspirin saben patang jam lan ngalami relief saka sirah lan nyeri punggung. Nanging, ing dina diakoni, dheweke teka ing rumah sakit sawise tangi ing wayah esuk kanthi dyspnea, diiringi nyeri dada subxiphoid, sing ditambahake kanthi napas jero lan batuk.
Nalika diakoni, suhu rektum yaiku 39,5 ° C nganti 40,8 ° C, denyut jantung 92 nganti 145 denyut / menit, lan tingkat pernapasan yaiku 28 nganti 58 denyut / menit. Pasien duwe penampilan gemeter lan akut. Sanajan kebungkus pirang-pirang kemul, hawa adhem terus. Sesak ambegan, diiringi paroxysms saka batuk sing kuat, nyebabake nyeri abot ing ngisor sternum, batuk phlegm jambon, kenthel, rada purulent.
Pulsasi apikal bisa dirasakake ing ruang intercostal kaping lima ing sisih kiwa sternum, lan ora ana pembesaran jantung nalika perkusi. Auskultasi nuduhake detak jantung sing cepet, irama jantung sing konsisten, bisa dirungokake ing pucuk jantung, lan murmur sistolik sing sithik. Suda swara napas ing sisih tengen mburi saka siji-katelu ngisor glathi Pundhak, nanging ora ana rales utawa fricatives pleura krungu. Redness tipis lan bengkak ing tenggorokan, amandel dibusak. Bekas operasi ndandani hernia inguinal kiwa katon ing weteng, lan ora ana bengkak utawa nyeri ing weteng. Kulit garing, suhu kulit dhuwur. Jumlah sel getih putih ana ing antarane 3700 lan 14500 / ul, lan neutrofil nyumbang 79%. Ora ana wutah bakteri sing diamati ing kultur getih.
Radiografi dodo nuduhake bayangan patchy ing loro-lorone paru-paru, utamane ing lobus tengen ndhuwur lan lobus kiwa ngisor, nuduhake pneumonia. Pembesaran hilum paru-paru kiwa nuduhake kemungkinan pembesaran kelenjar getah bening, kajaba efusi pleura kiwa.

Ing dina kapindho rawat inap, pasien ngalami dyspnea lan nyeri dada sing terus-terusan, lan sputum purulen lan getih. Pemeriksaan fisik nuduhake yen ana konduksi murmur sistolik ing puncak paru-paru, lan perkusi ing ngisor paru-paru tengen dadi tumpul. Papula cilik sing rame katon ing telapak tangan kiwa lan driji indeks tengen. Dokter nggambarake kahanan pasien kasebut "serem". Ing dina katelu, sputum purulent dadi luwih katon. Dullness saka mburi ngisor kiwa tambah nalika tremor tactile aggravated. Swara ambegan bronkial lan sawetara rales bisa dirungokake ing sisih kiwa ing sisih kiwa sapratelune mudhun saka agul-agul pundhak. Perkusi ing mburi sisih tengen rada tumpul, swara ambegan adoh, lan kadhangkala rales bisa dirungokake.
Ing dina kaping papat, kondisi pasien saya saya tambah parah lan dheweke tiwas ing wayah wengi.

Diagnosis

Wong lanang umur 24 taun dirawat ing rumah sakit ing Maret 1923 amarga mriyang akut, kringet, nyeri otot, sesak ambegan, lan nyeri dada pleurisy. Tandha lan gejala kasebut cocog banget karo infeksi virus pernapasan, kayata influenza, kanthi kemungkinan infeksi bakteri sekunder. Amarga gejala kasebut meh padha karo kasus nalika pandemi flu 1918, influenza bisa uga diagnosa sing paling masuk akal.

Sanajan manifestasi klinis lan komplikasi influenza modern meh padha karo pandemi 1918, komunitas ilmiah wis nggawe terobosan penting sajrone sawetara dekade kepungkur, kalebu identifikasi lan isolasi virus influenza, pangembangan teknik diagnostik kanthi cepet, introduksi perawatan antivirus sing efektif, lan implementasi sistem pengawasan lan program vaksinasi. Mbalik maneh ing pandemi flu 1918 ora mung nggambarake pelajaran sejarah, nanging uga luwih nyiapake kita kanggo pandemi ing mangsa ngarep.
Pandemi flu 1918 diwiwiti ing Amerika Serikat. Kasus sing dikonfirmasi pisanan kedadeyan tanggal 4 Maret 1918, ing juru masak Angkatan Darat ing Fort Riley, Kansas. Banjur Lorrin Miner, dhokter ing Haskell County, Kansas, nyathet 18 kasus flu abot, kalebu telung tiwas. Dheweke nglaporake temuan iki menyang Departemen Kesehatan Umum AS, nanging ora dianggep serius.
Sejarawan percaya manawa kegagalan panguwasa kesehatan masarakat nalika nanggapi wabah kasebut ana hubungane karo konteks khusus Perang Dunia I. Supaya ora kena pengaruh perang, pamrentah meneng babagan keruwetan wabah kasebut. John Barry, penulis The Great Flu, ngritik fenomena kasebut ing wawancara 2020: "Pamrentah ngapusi, dheweke ngarani selesma umum, lan dheweke ora ngandhani sing bener marang masarakat." Ing kontras, Spanyol, negara netral ing wektu iku, sing pisanan nglaporake flu ing media, nyebabake infeksi virus anyar sing dijenengi "flu Spanyol," sanajan kasus paling awal dicathet ing Amerika Serikat.
Antarane September lan Desember 1918, kira-kira 300.000 wong mati amarga influenza ing Amerika Serikat, ping 10 tikel saka kabeh sebab ing Amerika Serikat sajrone periode sing padha ing taun 1915. Flu nyebar kanthi cepet liwat penyebaran militer lan gerakan personel. Prajurit ora mung pindhah ing antarane hub transportasi ing sisih wétan, nanging uga nggawa virus menyang medan perang ing Eropa, nyebarake flu ing saindenging jagad. Dikira-kira luwih saka 500 yuta wong sing kena infeksi lan udakara 100 yuta wis tiwas.
Perawatan medis diwatesi banget. Perawatan utamane paliatif, kalebu nggunakake aspirin lan opiates. Siji-sijine perawatan sing bisa efektif yaiku infus plasma convalescent - sing saiki dikenal minangka terapi plasma konvalesen. Nanging, vaksin flu wis alon teka amarga para ilmuwan durung nemtokake sabab saka flu. Kajaba iku, luwih saka katelu saka dokter lan perawat Amerika wis dibusak amarga keterlibatan ing perang, lan sumber daya medical malah luwih langka. Sanajan vaksin wis kasedhiya kanggo kolera, tipus, wabah, lan cacar, pangembangan vaksin influenza isih kurang.
Liwat pelajaran sing nglarani saka pandemi influenza 1918, kita sinau pentinge pambocoran informasi sing transparan, kemajuan riset ilmiah, lan kerjasama ing kesehatan global. Pengalaman kasebut menehi wawasan sing migunani kanggo ngatasi ancaman kesehatan global sing padha ing mangsa ngarep.

Virus

Kanggo pirang-pirang taun, agen penyebab "flu Spanyol" dianggep minangka bakteri Pfeiffer (saiki dikenal minangka Haemophilus influenzae), sing ditemokake ing sputum akeh, nanging ora kabeh, pasien. Nanging, bakteri iki dianggep angel dibudidayaake amarga kondisi budaya sing dhuwur, lan amarga ora katon ing kabeh kasus, komunitas ilmiah tansah takon peran minangka patogen. Panaliten sakbanjure nuduhake yen Haemophilus influenzae sejatine minangka patogen saka infèksi ganda bakteri sing umum ing influenza, tinimbang virus sing langsung nyebabake influenza.
Ing taun 1933, Wilson Smith lan timnya nggawe terobosan. Dheweke njupuk conto saka flusher pharyngeal saka pasien flu, mlayu liwat saringan bakteri kanggo ngilangi bakteri, lan banjur nyoba filtrat steril ing ferrets. Sawise periode inkubasi rong dina, musang sing katon wiwit nuduhake gejala sing padha karo influenza manungsa. Panliten kasebut minangka sing pisanan ngonfirmasi manawa influenza disebabake virus tinimbang bakteri. Nalika nglaporake temuan kasebut, peneliti uga nyathet yen infeksi virus sadurunge bisa nyegah infeksi maneh virus sing padha, sing nggawe dhasar teori kanggo pangembangan vaksin.
Sawetara taun sabanjure, kolega Smith Charles Stuart-Harris, nalika ngamati musang sing kena infeksi influenza, ora sengaja kena virus kasebut amarga cedhak karo wahing musang kasebut. Virus sing diisolasi saka Harris banjur kasil nginfèksi musang sing ora kena infèksi, nandheske manèh kemampuan virus influenza kanggo nyebar antara manungsa lan kéwan. Ing laporan sing gegandhengan, penulis nyathet yen "bisa dibayangake yen infeksi laboratorium bisa dadi titik wiwitan epidemi."

Vaksin

Sawise virus flu diisolasi lan diidentifikasi, komunitas ilmiah kanthi cepet wiwit ngembangake vaksin. Ing taun 1936, Frank Macfarlane Burnet pisanan nuduhake manawa virus influenza bisa tuwuh kanthi efisien ing endhog sing wis dibuahi, sawijining panemuan sing nyedhiyakake teknologi terobosan kanggo produksi vaksin sing isih akeh digunakake nganti saiki. Ing taun 1940, Thomas Francis lan Jonas Salk kasil ngembangake vaksin flu pisanan.
Kabutuhan kanggo vaksin utamane banget kanggo militer AS, amarga pengaruh influenza sing ngrusak ing pasukan AS nalika Perang Donya I. Ing wiwitan taun 1940-an, prajurit Angkatan Darat AS kalebu sing pisanan nampa vaksin flu. Ing taun 1942, panaliten negesake manawa vaksin kasebut efektif kanggo menehi proteksi, lan wong sing divaksinasi luwih sithik kemungkinan kena flu. Ing taun 1946, vaksin flu pisanan disetujoni kanggo panggunaan sipil, mbukak bab anyar babagan pencegahan lan kontrol flu.
Pranyata yen njupuk vaksin flu duwe pengaruh sing signifikan: wong sing ora divaksinasi 10 nganti 25 kaping luwih kerep kena flu tinimbang wong sing nandhang flu.

Pengawasan

Pengawasan influenza lan galur virus tartamtu penting kanggo nuntun respon kesehatan masyarakat lan nggawe jadwal vaksinasi. Amarga sifat global influenza, sistem pengawasan nasional lan internasional penting banget.
Pusat Kontrol lan Nyegah Penyakit (CDC) didegake ing taun 1946 lan wiwitane fokus ing riset babagan wabah penyakit kayata malaria, typhus lan cacar. Ing limang taun digawe, CDC nggawe Layanan Intelijen Epidemik kanggo nyedhiyakake latihan khusus kanggo neliti wabah penyakit. Ing taun 1954, CDC ngedegake sistem pengawasan influenza pisanan lan wiwit nerbitake laporan rutin babagan aktivitas influenza, nggawe dhasar kanggo nyegah lan ngontrol influenza.
Ing tingkat internasional, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) ngedegake Sistem Pengawasan lan Tanggapan Influenza Global ing taun 1952, kerja sama karo Global Sharing of Influenza Data Initiative (GISAID) kanggo mbentuk sistem pengawasan influenza global. Ing taun 1956, WHO luwih milih CDC minangka pusat kolaborasi ing bidang pengawasan, epidemiologi lan kontrol influenza, nyedhiyakake dhukungan teknis lan tuntunan ilmiah kanggo nyegah lan ngontrol influenza global. Pembentukan lan operasi terus sistem pengawasan iki nyedhiyakake perlindungan penting kanggo respon global marang epidemi influenza lan pandemi.

Saiki, CDC wis nggawe jaringan pengawasan influenza domestik sing ekstensif. Papat komponen inti saka pengawasan influenza kalebu tes laboratorium, pengawasan kasus pasien rawat, pengawasan kasus pasien ing pasien, lan pengawasan pati. Sistem pengawasan terpadu iki nyedhiyakake dhukungan penting kanggo nuntun pengambilan keputusan kesehatan masyarakat lan nanggepi pandemi influenza.

Sistem Pengawasan lan Tanggapan Influenza Global nyakup 114 negara lan duwe 144 pusat influenza nasional, sing tanggung jawab kanggo pengawasan influenza terus-terusan ing saindhenging taun. CDC, minangka anggota, nggarap laboratorium ing negara liya kanggo ngirim isolasi virus influenza menyang WHO kanggo profiling antigen lan genetik, padha karo proses sing ditindakake dening laboratorium AS ngirim isolasi menyang CDC. Kerjasama antarane Amerika Serikat lan China sajrone 40 taun kepungkur wis dadi bagean penting saka keamanan lan diplomasi kesehatan global.