warta

Nalika tantangan karir, masalah hubungan, lan tekanan sosial mundhak, depresi bisa uga tetep. Kanggo pasien sing pisanan diobati karo antidepresan, kurang saka setengah entuk remisi sing tetep. Pedoman babagan cara milih obat sawise perawatan antidepresan kaping pindho gagal beda-beda, nuduhake manawa ana akeh obat sing kasedhiya, ora ana bedane. Saka obat kasebut, ana bukti sing paling ndhukung kanggo nambah antipsikotik atipikal.

Ing eksperimen paling anyar, data eksperimen ESCAPE-TRD dilaporake. Uji coba kasebut kalebu pasien 676 kanthi depresi sing ora nanggapi paling ora rong antidepresan lan isih njupuk inhibitor serotonin reuptake selektif utawa inhibitor reuptake serotonin-norepinephrine, kayata venlafaxine utawa duloxetine; Tujuan saka uji coba yaiku kanggo mbandhingake khasiat semprotan irung esketamin karo pelepasan terus-terusan quetiapine. Titik pungkasan utama yaiku remisi ing minggu 8 sawise randomisasi (respon jangka pendek), lan titik pungkasan sekunder kunci ora ana kambuh ing minggu 32 sawise remisi ing minggu 8.

Asil kasebut nuduhake yen ora ana obat sing nuduhake khasiat sing apik, nanging semprotan irung esketamine rada luwih efektif (27,1% vs. 17,6%) (Gambar 1) lan duweni efek samping sing luwih sithik sing nyebabake mungkasi perawatan uji coba. Khasiat obat kasebut tambah suwe: ing minggu 32, 49% lan 33% pasien ing semprotan irung Esketamine lan kelompok rilis tetep quetiapine wis entuk remisi, lan 66% lan 47% wis nanggapi perawatan, masing-masing (Gambar 2). Ana sawetara banget kambuh antarane minggu 8 lan 32 ing loro kelompok perawatan

Fitur sing nggumunake saka panliten kasebut yaiku pasien sing metu saka uji coba ditaksir duwe asil sing ora apik (yaiku, diklumpukake karo pasien sing penyakite ora ana remisi utawa kambuh). Proporsi pasien sing luwih dhuwur nolak perawatan ing klompok quetiapine tinimbang ing klompok esketamine (40% vs. 23%), asil sing bisa nggambarake durasi pusing sing luwih cendhek lan efek samping pamisahan sing digandhengake karo semprotan hidung Esketamine lan durasi sing luwih suwe saka sedasi lan gain bobot sing digandhengake karo rilis tetep quetiapine.

Iki minangka uji coba label terbuka, tegese pasien ngerti apa jinis obat sing dijupuk. Evaluator sing nindakake wawancara klinis kanggo nemtokake skor Skala Rating Depresi Montgomery-Eisenberg yaiku dokter lokal, dudu personel sing adoh. Ana kekurangan solusi sampurna kanggo bias blinding lan antisipasi serius sing bisa kedadeyan ing uji coba obat-obatan kanthi efek psikoaktif jangka pendek. Mulane, perlu kanggo nerbitake data babagan efek obat ing fungsi fisik lan kualitas urip kanggo mesthekake yen prabédan sing diamati ing khasiat ora mung minangka efek plasebo, nanging uga prabédan kasebut sacara klinis.

Paradoks penting saka uji coba kasebut yaiku antidepresan katon nyebabake kemunduran swasana ati lan nambah kecenderungan bunuh diri ing sawetara pasien. SUSTAIN 3 minangka studi ekstensi open-label jangka panjang saka uji coba Fase 3 SUSTAIN, ing ngendi tindak lanjut kumulatif saka 2,769 pasien - 4.3% ditemokake wis ngalami acara saleh psikiatri serius sawise taun. Nanging, adhedhasar data saka uji coba ESCAPE-TRD, proporsi pasien sing padha ing kelompok esketamine lan quetiapine ngalami kedadeyan kejiwaan sing serius.

Pengalaman praktis karo semprotan irung esketamine uga nyemangati. Cystitis lan gangguan kognitif tetep teoretis tinimbang risiko nyata. Kajaba iku, amarga semprotan irung kudu ditindakake ing pasien rawat omah, panggunaan sing berlebihan bisa dicegah, sing uga nambah kemungkinan review rutin. Nganti saiki, kombinasi ketamin rasemik utawa obat-obatan liyane sing bisa disalahake nalika nggunakake semprotan irung esketamine ora umum, nanging isih wicaksana kanggo ngawasi kemungkinan kasebut kanthi rapet.

Apa implikasi saka panliten iki kanggo praktik klinis? Pesen sing paling penting yaiku yen pasien ora nanggapi paling ora rong antidepresan, kemungkinan entuk remisi lengkap sajrone rong sasi kanthi tambahan obat perawatan tetep kurang. Amarga desperasi sawetara pasien lan resistensi obat-obatan, kapercayan babagan perawatan bisa gampang dirusak. Apa wong sing kelainan depresi utama nanggapi obat? Apa pasien kanthi medis ora seneng? Iki nyoba dening Reif et al. highlights perlu kanggo dokter kanggo nduduhake optimisme lan tenacity ing perawatan sing, tanpa kang akeh banget patients sing undertreated.

Nalika sabar iku penting, uga kacepetan ngatasi gangguan depresi. Pasien kanthi alami pengin pulih kanthi cepet. Wiwit kasempatan kanggo entuk manfaat pasien saya suda kanthi saben kegagalan perawatan antidepresan, mula kudu dipikirake kanggo nyoba perawatan sing paling efektif dhisik. Yen mung penentu antidepresan sing dipilih sawise gagal perawatan rong obat yaiku khasiat lan safety, banjur uji coba ESCAPE-TRD bakal nyimpulake yen semprotan hidung esketamine kudu luwih disenengi minangka terapi baris katelu. Nanging, terapi pangopènan karo semprotan irung esketamine biasane mbutuhake kunjungan saben minggu utawa kaping pindho saben minggu. Mulane, biaya lan ora nyaman bisa dadi faktor sing nemtokake panggunaane.

Semprotan irung esketamine ora mung siji-sijine antagonis glutamat sing mlebu praktik klinis. Meta-analisis anyar nyaranake yen ketamin racemik intravena bisa luwih efektif tinimbang esketamine, lan loro uji coba sirah gedhe ndhukung panggunaan ketamin racemik intravena ing jalur perawatan minangka pilihan kanggo pasien sing mbutuhake terapi electroconvulsive. Kayane mbantu nyegah depresi luwih lanjut lan ngontrol urip pasien.