warta

Fibroid uterus minangka panyebab umum saka menorrhagia lan anemia, lan kedadeyan kasebut dhuwur banget, kira-kira 70% nganti 80% wanita bakal ngalami fibroid uterus sajrone umure, sing 50% nuduhake gejala. Saiki, histerektomi minangka perawatan sing paling umum digunakake lan dianggep minangka obat radikal kanggo fibroid, nanging histerektomi ora mung nggawa risiko perioperatif, nanging uga nambah risiko penyakit kardiovaskular, kuatir, depresi, lan pati ing jangka panjang. Ing kontras, pilihan perawatan kayata embolisasi arteri uterine, ablasi lokal, lan antagonis GnRH lisan luwih aman nanging ora digunakake kanthi lengkap.

Ringkesan kasus

Wong wadon ireng umur 33 taun sing durung nate ngandhut marang praktisi utama kanthi haid abot lan gas weteng. Dheweke ngalami anemia kekurangan zat besi. Tes bali negatif kanggo talasemia lan anemia sel arit. Pasien ora duwe getih ing bangkekan lan ora ana riwayat kulawarga kanker usus besar utawa penyakit radang usus. Dheweke nglaporake menstruasi biasa, sapisan sasi, saben periode 8 dina, lan suwe ora owah. Ing telung dina sing paling produktif saben siklus menstruasi, dheweke kudu nggunakake 8 nganti 9 tampon saben dina, lan sok-sok ngalami pendarahan menstruasi. Dheweke sinau kanggo gelar doktor lan rencana bakal ngandhut sajrone rong taun. Ultrasonik nuduhake uterus sing nggedhekake kanthi pirang-pirang myoma lan ovarium normal. Carane sampeyan bakal nambani pasien?

Insiden penyakit sing ana gandhengane karo fibroid uterine ditambah karo tingkat deteksi penyakit sing kurang lan kasunyatan manawa gejala kasebut disebabake dening kondisi liyane, kayata gangguan pencernaan utawa kelainan sistem getih. Rasa isin sing ana gandhengane karo ngrembug babagan haid njalari akeh wong sing haid dawa utawa haid abot ora ngerti yen kahanane ora normal. Wong sing duwe gejala asring ora didiagnosis ing wektu. Katelu pasien mbutuhake limang taun kanggo didiagnosis, lan sawetara luwih saka wolung taun. Diagnosis telat bisa ngaruhake kesuburan, kualitas urip, lan kesejahteraan finansial, lan ing studi kualitatif, 95 persen pasien karo fibroid simtomatik nglaporake efek psikologis, kalebu depresi, kuwatir, nesu, lan citra awak. Stigma lan isin sing ana gandhengane karo menstruasi ngalangi diskusi, riset, advokasi, lan inovasi ing wilayah iki. Antarane pasien sing didiagnosa fibroid dening ultrasonik, 50% nganti 72% sadurunge ora ngerti yen dheweke duwe fibroid, sing nuduhake yen ultrasonik bisa digunakake luwih akeh ing evaluasi penyakit umum iki.

Insiden fibroid uterus mundhak kanthi umur nganti menopause lan luwih dhuwur ing wong kulit ireng tinimbang ing wong kulit putih. Dibandhingake karo wong liya saka wong kulit ireng, wong kulit ireng ngalami fibroid uterus ing umur sing luwih enom, duwe risiko kumulatif sing luwih dhuwur kanggo ngalami gejala, lan duwe beban penyakit sing luwih dhuwur. Dibandhingake karo Kaukasia, wong kulit ireng luwih lara lan luwih cenderung ngalami histerektomi lan miomektomi. Kajaba iku, wong ireng luwih cenderung tinimbang wong kulit putih kanggo milih perawatan non-invasif lan ngindhari rujukan bedhah supaya ora ana kemungkinan ngalami histerektomi.

Fibroid uterus bisa didiagnosa langsung nganggo ultrasonik panggul, nanging nemtokake sapa sing kudu disaring ora gampang, lan saiki screening biasane ditindakake sawise fibroid pasien gedhe utawa gejala katon. Gejala sing ana gandhengane karo fibroid uterus bisa tumpang tindih karo gejala gangguan ovulasi, adenomiopati, dismenore sekunder, lan gangguan pencernaan.

Amarga loro sarkoma lan fibroid katon minangka massa myometric lan asring diiringi pendarahan uterus sing ora normal, ana keprihatinan yen sarkoma uterine bisa uga ora kejawab sanajan relatif jarang (1 ing 770 nganti 10.000 kunjungan amarga pendarahan uterus sing ora normal). Keprigelan babagan leiomiosarcoma sing ora didiagnosa wis nyebabake paningkatan tingkat histerektomi lan nyuda panggunaan prosedur invasif minimal, nyebabake pasien kanthi resiko komplikasi sing ora perlu amarga prognosis sarkoma uterine sing ora apik sing wis nyebar ing njaba uterus.

Diagnosis lan evaluasi

Saka macem-macem cara pencitraan sing digunakake kanggo diagnosa fibroid uterine, ultrasonik panggul minangka cara sing paling larang amarga menehi informasi babagan volume, lokasi, lan jumlah fibroid uterus lan bisa ngilangi massa adnexal. Ultrasonik panggul rawat jalan uga bisa digunakake kanggo ngevaluasi pendarahan uterus sing ora normal, massa panggul sing bisa diraba sajrone pemeriksaan, lan gejala sing ana gandhengane karo pembesaran uterus, kalebu tekanan panggul lan gas weteng. Yen volume uterus ngluwihi 375 ml utawa jumlah fibroid ngluwihi 4 (sing umum), resolusi ultrasonik diwatesi. Pencitraan resonansi magnetik banget migunani nalika sarcoma uterine dicurigai lan nalika ngrancang alternatif kanggo histerektomi, ing ngendi informasi akurat babagan volume uterus, fitur pencitraan, lan lokasi penting kanggo asil perawatan (Gambar 1). Yen fibroid submucosal utawa lesi endometrium liyane dicurigai, ultrasonik perfusi saline utawa histeroskopi bisa mbiyantu. Computed tomography ora migunani kanggo diagnosa fibroid uterus amarga kajelasan lan visualisasi bidang jaringan sing kurang.

Ing 2011, Federasi Obstetrik lan Ginekologi Internasional nerbitake sistem klasifikasi kanggo fibroid uterus kanthi tujuan kanggo njlèntrèhaké lokasi fibroid sing luwih apik sing ana hubungane karo rongga uterus lan lumahing membran serous, tinimbang istilah lawas submucosal, intramural, lan membran subserous, saéngga ngidini kanggo komunikasi sing luwih cetha lan rencana perawatan sing kasedhiya ing artikel iki. NEJM.org). Sistem klasifikasi yaiku jinis 0 nganti 8, kanthi angka sing luwih cilik nuduhake yen fibroid luwih cedhak karo endometrium. Fibroid uterine campuran diwakili dening rong angka sing dipisahake dening hyphens. Nomer pisanan nuduhake hubungan antarane fibroid lan endometrium, lan nomer loro nuduhake hubungan antarane fibroid lan membran serous. Sistem klasifikasi fibroid uterus iki mbantu dokter ngarahake diagnosis lan perawatan luwih lanjut, lan nambah komunikasi.

Perawatan

Ing pirang-pirang regimen kanggo perawatan menorrhagia sing gegandhengan karo myoma, ngontrol menorrhagia kanthi hormon kontrasepsi minangka langkah pisanan. Obat anti-inflamasi nonsteroid lan asam tranatemocyclic sing digunakake nalika menstruasi uga bisa digunakake kanggo nyuda menorrhagia, nanging ana bukti liyane babagan khasiat obat kasebut kanggo menorrhagia idiopatik, lan uji klinis babagan penyakit kasebut biasane ora kalebu pasien karo fibroid raksasa utawa submucosal. Long-acting gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonis wis disetujoni kanggo perawatan jangka pendek preoperatif fibroid uterus, sing bisa nyebabake amenore ing meh 90% pasien lan nyuda volume uterus nganti 30% nganti 60%. Nanging, obat-obatan kasebut digandhengake karo kedadeyan gejala hypogonadal sing luwih dhuwur, kalebu mundhut balung lan hot flashes. Padha uga nimbulaké "suar steroid" ing paling patients, kang gonadotropin disimpen ing awak dirilis lan nimbulaké suwé abot mengko nalika tingkat estrogen mudhun kanthi cepet.

Panggunaan terapi kombinasi antagonis GnRH lisan kanggo perawatan fibroid uterus minangka kemajuan utama. Obat-obatan sing disetujoni ing Amerika Serikat nggabungake antagonis GnRH lisan (elagolix utawa relugolix) ing tablet utawa kapsul senyawa kanthi estradiol lan progesteron, sing kanthi cepet nyandhet produksi steroid ovarium (lan ora nyebabake pemicu steroid), lan dosis estradiol lan progesteron sing nggawe tingkat sistemik bisa dibandhingake karo tingkat folikel awal. Siji obat sing wis disetujoni ing Uni Eropa (linzagolix) duwe rong dosis: dosis sing sebagian nyegah fungsi hipotalamus lan dosis sing nyegah fungsi hipotalamus, sing padha karo dosis sing disetujoni kanggo elagolix lan relugolix. Saben obat kasedhiya ing preparation karo utawa tanpa estrogen lan progesteron. Kanggo pasien sing ora pengin nggunakake steroid gonad eksogen, formulasi linzagolix dosis rendah tanpa tambahan steroid gonad (estrogen lan progesteron) bisa entuk efek sing padha karo formulasi kombinasi dosis dhuwur sing ngemot hormon eksogen. Terapi kombinasi utawa terapi sing sebagian nyandhet fungsi hipotalamus bisa ngilangi gejala kanthi efek sing bisa dibandhingake karo monoterapi antagonis GnRH dosis lengkap, nanging kanthi efek samping sing luwih sithik. Siji kauntungan saka monoterapi dosis dhuwur yaiku bisa nyuda ukuran uterus kanthi luwih efektif, sing padha karo efek agonis GnRH, nanging kanthi gejala hipogonadal sing luwih akeh.

Data uji klinis nuduhake yen kombinasi antagonis GnRH oral efektif kanggo nyuda menorrhagia (50% nganti 75% nyuda), nyeri (40% nganti 50% nyuda), lan gejala sing ana gandhengane karo pembesaran uterus, nalika rada nyuda volume uterus (kira-kira 10% nyuda volume uterus) kanthi efek samping sing luwih sithik (<20%. Khasiat terapi kombinasi antagonis GnRH oral ora gumantung saka ukuran myomatosis (ukuran, nomer, utawa lokasi fibroid), komplikasi adenomyosis, utawa faktor liyane sing mbatesi terapi bedah. Kombinasi antagonis GnRH lisan saiki disetujoni kanggo 24 sasi ing Amerika Serikat lan kanggo panggunaan tanpa wates ing Uni Eropa. Nanging, obat-obatan kasebut durung ditampilake duwe efek kontrasepsi, sing mbatesi panggunaan jangka panjang kanggo akeh wong. Uji klinis sing ngevaluasi efek kontrasepsi saka terapi kombinasi relugolix lagi ditindakake (nomer registrasi NCT04756037 ing ClinicalTrials.gov).

Ing pirang-pirang negara, modulator reseptor progesteron selektif minangka regimen obat. Nanging, keprihatinan babagan keracunan ati sing langka nanging serius wis mbatesi panriman lan kasedhiyan obat kasebut. Ora ana modulator reseptor progesteron selektif sing disetujoni ing Amerika Serikat kanggo perawatan fibroid uterus.

Histerektomi

Nalika histerektomi sacara historis dianggep minangka perawatan radikal kanggo fibroid uterus, data anyar babagan asil terapi alternatif sing cocok nuduhake yen iki bisa uga padha karo histerektomi kanthi akeh cara sajrone wektu sing dikontrol. Kerugian histerektomi dibandhingake karo terapi alternatif liyane kalebu risiko perioperatif lan salpingektomi (yen minangka bagean saka prosedur kasebut). Sadurunge wiwitan abad, mbusak loro ovarium bebarengan karo histerektomi minangka prosedur umum, lan studi kohort gedhe ing awal taun 2000-an nuduhake yen ngilangi loro ovarium kasebut ana hubungane karo risiko pati, penyakit kardiovaskular, demensia, lan penyakit liyane dibandhingake karo histerektomi lan njaga ovarium. Wiwit kuwi, tingkat bedah salpingektomi wis mudhun, dene tingkat bedah histerektomi durung.

Multiple pasinaon wis nuduhake yen sanajan loro ovarium sing wadi, risiko penyakit jantung, kuatir, depresi, lan pati sawise histerektomi mundhak nemen. Pasien ≤35 taun nalika histerektomi ana ing risiko paling gedhe. Antarane pasien kasebut, risiko penyakit arteri koroner (sawise nyetel kanggo confounders) lan gagal jantung kongestif ana 2,5 kaping luwih dhuwur ing wanita sing ngalami histerektomi lan 4,6 kaping luwih dhuwur ing wanita sing ora ngalami histerektomi sajrone median follow-up 22 taun. Wanita sing ngalami histerektomi sadurunge umur 40 lan njaga ovarium ana 8 nganti 29 persen luwih cenderung mati tinimbang wanita sing durung ngalami histerektomi. Nanging, pasien sing wis ngalami histerektomi duwe komorbiditas luwih akeh, kayata obesitas, hiperlipidemia, utawa riwayat operasi, tinimbang wanita sing durung ngalami histerektomi, lan amarga studi kasebut observasional, sebab lan akibat ora bisa dikonfirmasi. Sanajan pasinaon wis ngontrol risiko sing ana, nanging isih ana faktor sing ora bisa diukur. Resiko kasebut kudu diterangake marang pasien sing nimbang histerektomi, amarga akeh pasien karo fibroid uterus duwe alternatif sing kurang invasif.

Saiki ora ana strategi pencegahan primer utawa sekunder kanggo fibroid uterus. Panaliten epidemiologis nemokake macem-macem faktor sing ana gandhengane karo nyuda risiko fibroid uterus, kalebu: mangan luwih akeh woh-wohan lan sayuran lan kurang daging abang; Olahraga kanthi rutin; Ngontrol bobot awak; tingkat vitamin D normal; Lair urip sing sukses; Panganggone kontrasepsi oral; Lan persiapan progesteron sing dawa tumindak. Uji coba sing dikontrol kanthi acak dibutuhake kanggo nemtokake manawa ngowahi faktor kasebut bisa nyuda resiko. Pungkasan, panliten kasebut nuduhake manawa stres lan rasisme bisa dadi peran ing ketidakadilan kesehatan sing ana nalika fibroid uterus.