warta

Sodium, kalium, kalsium, bikarbonat, lan keseimbangan cairan ing getih minangka dhasar kanggo njaga fungsi fisiologis ing awak. Ana kurang riset babagan kelainan ion magnesium. Wiwit taun 1980-an, magnesium dikenal minangka "elektrolit sing lali". Kanthi panemuan saluran lan transporter khusus magnesium, uga pangerten babagan regulasi fisiologis lan hormonal homeostasis magnesium, pemahaman wong babagan peran magnesium ing obat klinis terus saya jero.

Magnesium penting kanggo fungsi sel lan kesehatan. Magnesium biasane ana ing wangun Mg2+, lan ana ing kabeh sel kabeh organisme, saka tetanduran nganti mamalia sing luwih dhuwur. Magnesium minangka unsur penting kanggo kesehatan lan urip, amarga minangka kofaktor penting saka sumber energi seluler ATP. Magnesium utamane melu ing proses fisiologis utama sel kanthi ngiket nukleotida lan ngatur aktivitas enzim. Kabeh reaksi ATPase mbutuhake Mg2+- ATP, kalebu reaksi sing ana hubungane karo fungsi RNA lan DNA. Magnesium minangka kofaktor saka atusan reaksi enzimatik ing sel. Kajaba iku, magnesium uga ngatur metabolisme glukosa, lipid, lan protein. Magnesium melu ngatur fungsi neuromuskular, ngatur irama jantung, nada pembuluh darah, sekresi hormon, lan pelepasan N-methyl-D-aspartate (NMDA) ing sistem saraf pusat. Magnesium minangka utusan nomer loro sing melu sinyal intraselular lan pengatur gen irama sirkadian sing ngontrol irama sirkadian sistem biologis.

Ana kira-kira 25 g magnesium ing awak manungsa, utamane disimpen ing balung lan jaringan alus. Magnesium minangka ion intrasel sing penting lan kation intraseluler paling gedhé kaloro sawisé kalium. Ing sel, 90% nganti 95% magnesium ikatan karo ligan kayata ATP, ADP, sitrat, protein, lan asam nukleat, dene mung 1% nganti 5% magnesium intraselular sing ana ing wangun bebas. Konsentrasi magnesium bebas intraselular yaiku 1.2-2.9 mg / dl (0.5-1.2 mmol / L), sing padha karo konsentrasi ekstrasel. Ing plasma, 30% saka magnesium sirkulasi ikatan karo protein utamane liwat asam lemak bebas. Pasien kanthi tingkat asam lemak bebas sing dhuwur ing jangka panjang biasane duwe konsentrasi magnesium getih sing luwih murah, sing proporsi kuwalik karo risiko penyakit kardiovaskular lan metabolik. Owah-owahan ing asam lemak bebas, uga tingkat EGF, insulin, lan aldosteron, bisa mengaruhi tingkat magnesium getih.

Ana telung organ pangaturan magnesium: usus (ngatur panyerapan magnesium dietary), balung (nyimpen magnesium ing wangun hidroksiapatit), lan ginjel (ngatur ekskresi magnesium ing urin). Sistem kasebut terintegrasi lan koordinasi banget, bebarengan mbentuk sumbu ginjel balung usus, tanggung jawab kanggo panyerepan, ijol-ijolan, lan ekskresi magnesium. Ketidakseimbangan metabolisme magnesium bisa nyebabake akibat patologis lan fisiologis

Panganan sing sugih magnesium kalebu biji-bijian, kacang-kacangan, kacang-kacangan, lan sayuran ijo (magnesium minangka komponen inti klorofil). Kira-kira 30% nganti 40% saka asupan magnesium dietary diserap dening usus. Paling panyerepan dumadi ing usus cilik liwat transportasi antarsel, proses pasif sing nglibatake persimpangan sing ketat ing antarane sel. Usus gedhe bisa ngatur panyerepan magnesium kanthi apik liwat TRPM6 lan TRPM7 transselular. Inaktivasi gen TRPM7 usus bisa nyebabake kekurangan magnesium, seng, lan kalsium sing abot, sing ngrusak pertumbuhan awal lan kaslametan sawise lair. Penyerapan magnesium dipengaruhi dening macem-macem faktor, kalebu asupan magnesium, nilai pH usus, hormon (kayata estrogen, insulin, EGF, FGF23, lan hormon paratiroid [PTH]), lan mikrobiota usus.
Ing ginjel, tubulus ginjal nyerep maneh magnesium liwat jalur ekstrasel lan intrasel. Ora kaya umume ion kayata sodium lan kalsium, mung jumlah cilik (20%) magnesium sing diserap maneh ing tubulus proksimal, dene mayoritas (70%) magnesium diserap maneh ing loop Heinz. Ing tubulus proksimal lan cabang kasar saka loop Heinz, reabsorpsi magnesium utamane didorong dening gradien konsentrasi lan potensial membran. Claudin 16 lan Claudin 19 mbentuk saluran magnesium ing cabang kandel saka loop Heinz, nalika Claudin 10b mbantu mbentuk voltase intraluminal positif ing sel epitelium, nyopir reabsorpsi ion magnesium. Ing tubulus distal, magnesium kanthi apik ngatur reabsorpsi intraselular (5% ~ 10%) liwat TRPM6 lan TRPM7 ing ujung sel, saéngga nemtokake ekskresi magnesium urin pungkasan.
Magnesium minangka komponen penting ing balung, lan 60% magnesium ing awak manungsa disimpen ing balung. Magnesium sing bisa diijolake ing balung nyedhiyakake cadangan dinamis kanggo njaga konsentrasi fisiologis plasma. Magnesium ningkatake pembentukan balung kanthi mengaruhi aktivitas osteoblas lan osteoklas. Nambah asupan magnesium bisa nambah isi mineral balung, saéngga nyuda risiko patah tulang lan osteoporosis nalika tuwa. Magnesium nduweni peran ganda ing ndandani balung. Sajrone fase inflamasi akut, magnesium bisa ningkatake ekspresi TRPM7 ing makrofag, produksi sitokin gumantung magnesium, lan ningkatake lingkungan mikro kekebalan pembentukan balung. Sajrone tahap remodeling pungkasan penyembuhan balung, magnesium bisa mengaruhi osteogenesis lan nyegah presipitasi hidroksiapatit. TRPM7 lan magnesium uga melu ing proses kalsifikasi vaskular kanthi mengaruhi transisi sel otot polos vaskular menyang fenotipe osteogenik.

Konsentrasi magnesium serum normal ing wong diwasa yaiku 1.7 ~ 2.4 mg / dl (0.7 ~ 1.0 mmol / L). Hypomagnesemia nuduhake konsentrasi magnesium serum ing ngisor 1,7 mg / dl. Umume pasien karo hypomagnesemia borderline ora duwe gejala sing jelas. Amarga kemungkinan kekurangan magnesium potensial jangka panjang ing pasien kanthi tingkat magnesium serum luwih saka 1,5 mg / dl (0,6 mmol / L), sawetara suggest ngunggahake ambang ngisor kanggo hypomagnesemia. Nanging, tingkat iki isih kontroversial lan mbutuhake validasi klinis luwih lanjut. 3% ~ 10% saka populasi umum duwe hypomagnesemia, dene tingkat insidensi pasien diabetes tipe 2 (10% ~ 30%) lan pasien rawat inap (10% ~ 60%) luwih dhuwur, utamane ing pasien unit perawatan intensif (ICU), sing tingkat insidensi ngluwihi 65%. Panliten kohort pirang-pirang nuduhake manawa hypomagnesemia digandhengake karo risiko kematian kabeh sabab lan kematian sing gegandhengan karo penyakit kardiovaskular.

Manifestasi klinis hipomagnesemia kalebu gejala sing ora spesifik kayata rasa ngantuk, spasme otot, utawa kelemahan otot sing disebabake dening asupan panganan sing ora cukup, mundhut gastrointestinal, nyuda reabsorpsi ginjal, utawa redistribusi magnesium saka njaba menyang njero sel (Gambar 3B). Hypomagnesemia biasane ana bebarengan karo kelainan elektrolit liyane, kalebu hypocalcemia, hypokalemia, lan alkalosis metabolik. Mulane, hypomagnesemia bisa uga diabaikan, utamane ing umume kahanan klinis ing ngendi tingkat magnesium getih ora diukur sacara rutin. Mung ing hypomagnesemia abot (magnesium serum <1,2 mg / dL [0,5 mmol / L]), gejala kayata excitability neuromuskular abnormal (kejang tungkak pergelangan tangan, epilepsi, lan tremor), kelainan kardiovaskular (aritmia lan vasokonstriksi), lan kelainan metabolik (resistensi insulin lan kalsifikasi tulang rawan) katon. Hypomagnesemia digandhengake karo tambah rawat inap lan tingkat kematian, utamane nalika diiringi hipokalemia, sing nuduhake pentinge klinis magnesium.
Isi magnesium ing getih kurang saka 1%, mula isi magnesium getih ora bisa dipercaya nggambarake total isi magnesium ing jaringan. Riset nuduhake yen sanajan konsentrasi magnesium serum normal, isi magnesium intraselular bisa uga kurang. Mulane, mung nimbang isi magnesium ing getih tanpa nimbang asupan magnesium diet lan mundhut urin bisa ngremehake kekurangan magnesium klinis.

Pasien karo hypomagnesemia asring ngalami hypokalemia. Hipokalemia bandel biasane ana gandhengane karo kekurangan magnesium, lan mung bisa didandani kanthi efektif sawise tingkat magnesium bali normal. Kekurangan magnesium bisa ningkatake sekresi kalium saka saluran pengumpul, sing luwih mbebayani mundhut kalium. Penurunan tingkat magnesium intraselular nyegah aktivitas Na + - K + - ATPase lan nambah bukaan saluran kalium medullary ekstrarenal (ROMK), sing nyebabake mundhut kalium saka ginjel. Interaksi antarane magnesium lan kalium uga melu ngaktifake transporter ko natrium klorida (NCC), saéngga ningkatake reabsorpsi natrium. Kekurangan magnesium nyuda kelimpahan NCC liwat ligase protein ubiquitin E3 sing diarani NEDD4-2, sing nyuda pangembangan sel prekursor neuron, lan nyegah aktivasi NCC liwat hypokalemia. Downregulation NCC sing terus-terusan bisa ningkatake transportasi Na + distal ing hypomagnesemia, sing nyebabake ekskresi kalium urin lan hipokalemia.

Hypocalcemia uga umum ing pasien karo hypomagnesemia. Kekurangan magnesium bisa nyegah pelepasan hormon paratiroid (PTH) lan nyuda sensitivitas ginjel marang PTH. Penurunan tingkat PTH bisa nyuda reabsorpsi kalsium ginjal, nambah ekskresi kalsium urin, lan pungkasane nyebabake hipokalsemia. Amarga hypocalcemia sing disebabake dening hypomagnesemia, hypoparathyroidism asring angel dibenerake kajaba tingkat magnesium getih bali menyang normal.

Pangukuran magnesium total serum minangka cara standar kanggo nemtokake konten magnesium ing praktik klinis. Bisa kanthi cepet netepake owah-owahan jangka pendek ing isi magnesium, nanging bisa ngremehake total isi magnesium ing awak. Faktor endogen (kayata hypoalbuminemia) lan faktor eksogen (kayata hemolisis spesimen lan antikoagulan, kayata EDTA) bisa mengaruhi nilai pangukuran magnesium, lan faktor kasebut kudu digatekake nalika nerangake asil tes getih. Magnesium terionisasi serum uga bisa diukur, nanging kepraktisan klinise durung jelas.
Nalika diagnosa hypomagnesemia, sabab biasane bisa ditemtokake adhedhasar riwayat medis pasien. Nanging, yen ora ana panyebab dhasar sing jelas, cara diagnostik khusus kudu digunakake kanggo mbedakake yen mundhut magnesium disebabake dening ginjel utawa saluran pencernaan, kayata ekskresi magnesium 24 jam, fraksi ekskresi magnesium, lan tes beban magnesium.

Suplemen magnesium minangka dhasar kanggo ngobati hypomagnesemia. Nanging, saiki ora ana pedoman perawatan sing jelas kanggo hypomagnesemia; Mulane, cara perawatan utamane gumantung saka keruwetan gejala klinis. Hipomagnesemia entheng bisa diobati kanthi suplemen oral. Ana akeh persiapan magnesium ing pasar, saben kanthi tingkat panyerepan sing beda. Garam organik (kayata magnesium sitrat, magnesium aspartat, magnesium glisin, magnesium glukonat, lan magnesium laktat) luwih gampang diserap dening awak manungsa tinimbang uyah anorganik (kayata magnesium klorida, magnesium karbonat, lan magnesium oksida). Efek samping umum saka suplemen magnesium lisan yaiku diare, sing ndadekake tantangan kanggo suplemen magnesium lisan.
Kanggo kasus refrakter, perawatan obat adjuvant bisa uga dibutuhake. Kanggo pasien kanthi fungsi ginjel normal, nyegah saluran natrium epitel kanthi aminophenidate utawa triaminophenidate bisa nambah tingkat magnesium serum. Strategi potensial liyane kalebu panggunaan inhibitor SGLT2 kanggo nambah tingkat magnesium serum, utamane ing pasien diabetes. Mekanisme ing mburi efek kasebut durung jelas, nanging bisa uga ana gandhengane karo penurunan tingkat filtrasi glomerulus lan paningkatan reabsorpsi tubular ginjal. Kanggo pasien hipomagnesemia sing ora efektif ing terapi suplemen magnesium oral, kayata sindrom usus cendhak, kejang tangan lan sikil, utawa epilepsi, uga sing ora stabil hemodinamik sing disebabake aritmia, hypokalemia, lan hypocalcemia, terapi intravena kudu digunakake. Hipomagnesemia sing disebabake dening PPI bisa ditingkatake kanthi administrasi oral inulin, lan mekanisme kasebut bisa uga ana gandhengane karo owah-owahan mikrobiota usus.

Magnesium minangka elektrolit sing penting nanging asring diabaikan ing diagnosis lan perawatan klinis. Jarang dites minangka elektrolit konvensional. Hypomagnesemia biasane ora duwe gejala. Sanajan mekanisme sing tepat kanggo ngatur keseimbangan magnesium ing awak durung jelas, kemajuan wis ditindakake ing sinau babagan mekanisme ginjel ngolah magnesium. Akeh obat bisa nyebabake hypomagnesemia. Hipomagnesemia umume ing pasien rawat inap lan faktor risiko kanggo tetep ICU sing suwe. Hypomagnesemia kudu didandani kanthi bentuk persiapan uyah organik. Sanajan isih akeh misteri sing kudu ditanggulangi babagan peran magnesium ing kesehatan lan penyakit, ana akeh kemajuan ing lapangan iki, lan dokter klinis kudu menehi perhatian luwih akeh babagan pentinge magnesium ing obat klinis.